课件：凶险性前置胎盘的围术期护理.pptVIP

目的与要求： 1.凶险性前置胎盘的定义 2.凶险性前置胎盘的临床表现 3.凶险性前置胎盘的病因及机制 4.凶险性前置胎盘的诊断及处理 5.凶险性前置胎盘的护理 6.凶险性前置胎盘的预防 2019 - * 流行病学 凶险性前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘植入 危害： 30%-50%伴胎盘植入，孕产妇死亡率达10%。 2019 - * 临床表现 孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。 2019 - * 发病原因及机制 原因：剖宫产指征放宽 助产技术下降 患者个人原因 机制：蜕膜发育不良 过度的滋养细胞侵袭 2019 - * 前置胎盘伴胎盘植入示意图 2019 - * 诊断1、前置胎盘伴植入的产前诊断 剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现 前置胎盘伴植入 （一）病史： 2019 - * （二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法 2019 - * 2、前置胎盘伴植入的影像学诊断 1 彩色多普勒超声 2 母血甲胎蛋白 3 磁共振成像 2019 - * 前置胎盘伴植入的处理 优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团队精神？ 2019 - * （一）优化转诊流程 前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平NICU的医疗中心 2019 - * （二）合理期待治疗 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲） 2019 - * （三）重视围术期处理—医患沟通 择期剖宫产优于急诊剖宫产 “不打无准备的仗” 术前医患沟通 杜绝医疗纠纷 2019 - * 重视围术期处理— 备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血 物资准备 2019 - * 何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？？ 有指南吗？？有标准吗？？ 方式？ 2019 - * 剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂????????????? 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女 2019 - * 术前护理措施 宣教 病情观察 饮食 心理护理 2019 - * 术后护理 （一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 凶险性前置胎盘的围术期护理主讲人：刘XX 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -