课件：人工气道的建立.pptVIP

（三）预防性气管切开： 对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。  （四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。 气管切开的方法 外科手术-传统气管切开术 经皮气管切开术---一种先进的、低侵害的气管切开技术 常规气切方法 术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。 2-7 固定套管 经皮气切技术简介 经皮气切技术使用 “Seldinger Technique”，利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管壁定点伤害，减少对气管的伤害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管。 经皮气管切开术的优势 可以在床旁实施气管切开； 手术出血少、创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部； 安全简便、成功率高、并发症少 ；  步骤一：病人仰卧位，头后仰 步骤二：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 步骤三：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 步骤四：注射器内充入1-2ml水，刺入气管。如果回抽注射器时有气泡，说明已进入气管 步骤五：移去注射器，将导丝沿针导入气道，移去针头 步骤七：合拢气切钳，沿导丝滑入，当钳尖端接触气管前壁时，撑开气切钳，扩张皮下组织后，取出气切钳 步骤六：用皮肤扩张器扩张皮下组织 步骤八：第二次合拢气切钳，沿导丝滑入气管内，撑开气切钳，扩开气管前壁 第九步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第十步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。 气管切开术并发症 围手术期的并发症： 出血 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 窒息 套管留置期间常见并发症： 套管脱出 肺部感染 套管堵塞 气管食管瘘 气管无名动脉瘘 气管软化及气管狭窄 人工气道的管理 一、环境管理： 1、病室：安全、舒适 ? ICU、空气净化 ? 无条件者——单人房间 ? 清洁：每日地面消毒2次、床单位擦拭 ? 定时通风换气 ? 室温24-26度，湿度50% 2、人员管理 ? 限制探视与陪住 ? 减少室内流动人员 ? 医护人员手消毒、无菌操作 ? 入室者—帽子、口罩、隔离服 ? 上呼吸道感染者—禁止入内 二、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。 气管切开后用固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。 二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护 低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力； 高压低容的气囊：少用。 呼吸道分泌物的清除 如何判断气管插管堵塞 出现呼吸窘迫 气道压力升高 每分通气量不足 氧饱和度较前明显下降 气管插管堵塞怎么办 手工通气加压给氧 气道冲洗吸痰 更换气管插管 痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量 保证气道湿化 雾化吸入祛痰药 拔管标准 最小的FiO2（40%）氧合丰富 自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力 正常呼吸频率（20次/分） 自主咳嗽反射 完整吞咽反射 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令） 独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出） 小结 人工气道的建立是保证危重症患者抢救成功的重要手段之一。 确定性人工气道技术保证可靠的有效通气并适宜长时间使用，但需要专业人员操作；而非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期使用。 患者没有因为不能插管而死亡，