小儿肺炎学习学习课件.pptVIP

2. 氧气疗法 鼻导管：0.5~1L/min，FiO240% 面罩:2~4L/min，FiO250~60% 头罩或氧帐给氧 人工机械通气 精品 3.镇静： 烦躁不安小儿 镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌肠或口服），二者可交替使用 注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及时吸痰防止气道阻塞 精品 4.利尿： 浮肿、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防治水肿，减轻心脏前负荷 精品 5.抗心衰治疗： 原则： 镇静 吸氧 利尿 强心 改善微循环 精品  5.抗心衰治疗：洋地黄制剂 毒毛旋花子甙K： 饱和量0.007～0.01mg／kg，缓慢静脉注射，12小时后可重复一次 西地兰： 饱和量2岁以下0.03～0.04 mg／kg，2岁以上为0.02～0.03mg／kg，分次给予 首次给饱和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，可肌内注射或缓慢静脉注射 精品 (一) 呼吸系统症状：呼衰 诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 血气诊断标准： Ⅰ型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg) ， 6.67Kpa(50mmHg) 氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg） 精品 (一) 呼吸系统症状：呼衰 (A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q比列失调 PaCO2+PaO2 110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 140mmHg（不吸氧）：可能技术误差 精品 (二) 循环系统症状 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准 ①心率突然超过180次／分或已超过200次/分 ②呼吸突然加快，超过60次／分 ③突然极度烦躁不安， ④明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长、尿少或无尿 ⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿 精品 婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准： 若出现前1~4项者可疑心衰 吸氧镇静20~30分钟缓解可排除 不缓解或出现6项可诊断 5项出现可确诊 精品 (三) 神经系统症状 1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、斜视 2.球结膜水肿 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊 精品 （四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH) 诊断标准 血钠≤130mmol/L，血渗透压≤275mosm/Kg 肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 尿渗透克分子浓度高于血 肾功能正常 肾上腺皮质功能正常 ADH升高 精品 （五）稀释性低钠血症 诊断标准 ADH不升高，余同SIADH 精品 (六）酸碱平衡紊乱 呼酸：改善通气 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 乳酸酸中毒 血乳酸4mmol/L PH低，不能用PaCO2增高解释 HCO3-减少 除外其他代酸 70%vs20% 精品 (六）酸碱平衡紊乱 阴离子间隙（aniongap，AG) 高AG酸中毒：15mmol/L，高乳酸，改善通气循环 正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃肠道丢失HCO3-、肾小管酸中毒，补碱 精品 (七) 消化系统症状 食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀 严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎 精品 （八）微循环障碍（休克或DIC) 精神萎靡或烦躁不安 面色苍白 四肢发凉 皮肤花纹 尿少或无尿 血压下降，脉速而弱 皮肤粘膜及胃肠道出血 毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛 精品 [并发症] 脓胸 脓气胸 肺大疱 精品 Empyema caused by Streptococcus pneumoniae. Anteroposterior film. Courtesy of R. Duperval 脓胸 精品 Bacterial pneumonia. Bilateral airspace infiltration secondary to community-acquired pneumonia, subs 气胸 精品 This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia.