气性坏疽手术配合与处理.pptVIP

新疆喀什地区第一人民医院 阿力江·阿不都卡地尔 气性坏疽手术的配合与处理 概念及特点 特异性感染是指由厌氧芽孢杆菌引起的感染性疾病，主要包括破伤风、气性坏疽等， 特点：这类细菌的芽孢对高温、干燥和消毒剂都有强大的抵抗力，且传染性极强，故在做特异性感染手术时，应严格执行消毒隔离制度，以保护其他患者和工作人员的安全与健康。 1 4 是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性 感染 革兰阳性厌氧杆菌 产气荚膜杆菌 水肿杆菌 2 3 腐败杆菌 产芽胞杆菌和溶组织杆菌 1.气性坏疽 梭状芽胞杆菌 临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。 病因 临床表现与预防 因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时长者5～6天，一般为1～4天。 全身症状 局部症状 早期：出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快 严重状态以前：毒血症加重，体温可高达41℃左右。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高 晚期：有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰竭 先有伤肢沉重、疼痛，用止痛药效果不佳，伤口周围水肿，指压留有白色压痕 伤口内有浆液血性渗出液，可含气泡。分泌物涂片可查出革兰阳性粗大杆菌 后期，皮肤出现水疱，肤色呈棕色有大理石样斑纹或黑色 感染已侵犯肌肉组织，形成蜂窝织炎，窦道形成，并于足底贯通，但肌腱尚未破坏 临床表现与预防 6h内 6h后 清创术 清创术 大量抗生素 都应及时进行彻底的清创术 手术治疗与配合 因此特异性感染手术必须放置在层流手术室的负压手术间进行，参加手术的人员必须严格执行消毒隔离制度，以止交叉感染。 负压手术室一般设置前室和后室，位置一般放在手术部的一端 处理原则 术前准备 1.挂“隔离手术牌”，拒绝参观 2.减少手术间物品，以满足手术 需要为标准，备齐必 须用物 3.尽量使用一次性手术用品。包括推车及手术床上的床单及被套、手术衣、隔离衣裤、手术敷料（中单、大孔单） 4.配备两名巡回护士，手术间内配备洗手、巡回护士各一名进行手术配合，手术间外配备一名护士负责供应物品和与外界的联系 5.配置消毒液大桶用于侵泡器械 6.后面备放手术衣及拖鞋手术结束从后门换衣服出去 参加手术人员采取隔离措施 医护人员如有皮肤破损、呼吸道感染不应参加手术，所有进入手术间的工作人员均应穿一次性防水隔离衣或围裙、防护胶鞋或靴套；佩戴医用防护口罩、护目镜或面罩戴双层手套。 ? 术中配合要点 人员及物品管理 接送病人用手术推车不得推出手术间外 尖锐器械应置于弯盘内传递，以防意外发生 执行严密隔离 原则 手 术 人 员 配 置 所有手术用物严格 区分，不能相混，以免交叉感染 接触伤口的敷料应放入黄色医疗垃圾 谢绝参观 严格控制进入手术间的人数 术后处理 ? 要严格执行每一项处理工作 手术结束后应用大单将病人包裹，由外巡回护士 穿隔离衣、戴手套护送病人回病房；室内工作人员将防护用具放在消毒桶，手消毒后更换衣服和拖鞋离开手术间 手术间的污染器械和敷料由洗手及内巡回护士处置。 手术间的 清洁由穿戴防护用品的工人负责。 ? 污染手术器械用双层黄色口袋包装，并扎紧袋口，放于器械整理箱内， 注明感染类型， 通知消毒供应中心及时送走 人员处置 手术间处理 手术器械处理 污染手术敷料（一次性）和其他所有垃圾、标本等用双层黄色口袋包装， 并扎紧袋口， 注明感染类型及时送走进行 焚烧。 手术敷料处理 术后处理 物体表面、 2.5m以下墙面、 地面用含氯消毒液擦拭、拖地。 使用后的抹布、拖把用含氯消毒液浸泡30分钟。 ? 污染物品送出，清洁手术间后，封闭手术间， 空调系统持续开放1小时以上，后按要求作 空气和物表培养，合格方可使用 手术间清洁 空气培养 Thank You! 2016年 7月19日