冠脉钙化积分在低危胸痛患者中的应用价值-内科学（心血管病）专业论文.docxVIP

温州医科大学硕士学位论文冠脉钙化积分在低危胸痛患者中的应用价值 温州医科大学硕士学位论文 冠脉钙化积分在低危胸痛患者中的应用价值 中文摘要 目的：目前冠心病(CHD)仍是威胁人类生命的主要疾病之一，且其发病率和致 死率仍逐年上升。作为心内科医生，每天面对的患者中，很大一部分是以胸痛为 主诉就诊的，且这部分患者中有些是介于非心因性胸痛和急性冠脉综合症(ACS) 之间的低危胸痛，如何从这类患者中快速、准确地识别出冠心病及评估其严重程 度显得十分重要。临床上医生首先会根据冠心病传统的危险因素评估模型，如验 前概率(PTP)，对有症状的可疑冠心病患者做出初步判断，进一步的诊断还是要 依赖冠脉造影、冠脉CTA、运动负荷试验等检查，但它们各自都存在局限性。所 以我们还是希望能寻找到一种诊断价值更高、更可靠的初步筛查手段。冠脉钙化 (CAC)被证实是冠心病的特征性病变，有冠脉钙化存在就意味着冠脉粥样硬化 存在，且钙化的持续或快速增长意味着冠脉粥样硬化斑块的进展，是冠状动脉粥 样硬化(CAA)活动的标志，故对冠脉钙化的检测有助于疑似冠心病患者的诊断 及风险评估。冠脉钙化积分(CACS)即量化分析冠脉钙化的指标，本试验旨在探讨 其是否可从低危胸痛患者中筛选出冠心病及有效评估冠脉病变的复杂程度，并进 一步和验前概率对比分析其诊断价值。 方法：从2012年1月-2014年12月温州医科大学附属第二医院心内科因低危胸 痛入院的病人中共筛选出303例，这些患者住院期间均做过冠脉钙化积分检查， 且同时有做冠脉造影、冠脉CTA、运动平板试验中至少一项检查。从病案系统中 获取患者的冠脉钙化积分、冠脉造影、冠脉CTA、运动平板试验结果，并登记性 别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等基本资料及入院时胸 痔隋况。应用趋势性检验、回归分析等方法对冠脉钙化积分和冠心病、冠脉多支 病变及显著狭窄血管支数之间的关系进行分析，并用受试者工作曲线(ROC曲线) 法进一步评估冠脉钙化积分对上述指标的诊断价值。 结果： 1．确诊为冠心病者共120人，冠脉钙化总积分为367．90±663．84分，非冠心病 者183人，冠脉钙化总积分为50．73±180．07分，冠心病组CACS值显著大 于非冠心病组， (P=0．000)。 2。确诊为冠心病的患者中单支病变者53人，多支病变患者67人，随着冠脉钙化 积分的增高，多支病变的比例增高。 3．通过趋势性检验我们发现冠脉钙化积分在不同冠脉显著狭窄支数组问存在显 著性差异，且两者之间存在正相关趋势，该变化趋势有统计学意义(P0．001)。 4 万方数据 温州医科大学硕士学位论文而体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病常规危险因素与冠脉病变支 温州医科大学硕士学位论文 而体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病常规危险因素与冠脉病变支 数之间反而无明显相关性。 4．经二分类logistic回归分析提示冠脉钙化积分是冠心病的独立危险因素，随 着积分值的增高，得冠心病的风险增高(CACS100分、100-400分、400分 与CACS=O分相比OR值分别为6．78、17．27、31．59)。同样冠脉钙化积分对 冠脉多支病变也有独立预测价值，随着CACS的增高，冠心病为多支病变的风 险增高(CAC100分、100-400分、400分的OR值分别为8．71、13．35、75．49)。 经多分类logistic回归分析提示随着CACS的增高，冠脉显著狭窄支数增加的 风险也越大(CAC100分、100-400分、400分的0R值分别为6．52、14．08、 35．79)。上述结果P值均显著。 5．经ROE曲线分析发现冠脉钙化积分对冠心病的诊断价值(AUC=O．7958)大于验 前概率(AUC=O．7071)，P=O．0151，且该价值在女性中(AUC=O．8228)大于男 性(AUC=O．7977)。不同年龄段之间AUC值差异较大，但在60一80岁之间AUC 值相对较稳定，说明将CACS应用于这一年龄段意义较大。另将CAES和验前概 率相结合后诊断冠心病的能力大大增加(AUC增加至0．8423)。 6．同样冠脉钙化积分识别冠脉多支病变的能力(AUC=O．8237)远远大于验前概率 (AUC=O．7071)，两者间有统计学差异(P=O．0038)，且在50-70岁这一年龄段 诊断价值最高(AUC=O．9057)，在女性中的应用价值(AUC=O．8688)大于男性 (AUC--O．8 183)。将它与验前概率相结合后其诊断价值也大大增加(AUC增加 至0．8606)。 结论：冠脉钙化积分在低危胸痛患者中有很好的识别冠心病及冠脉多支病变的能 力，且比传统冠心病评估模型(如冠心病验前概率)有更大的诊断价值，将两者 相结合可以为临床上冠心病的诊