第七节 肺炎学科知识.pptVIP

第七节 肺炎（Pneumonia） ;一、概述;[病因与分类];[病因与分类];[病因与分类];感染性肺炎的发病机制（补充）;感染性肺炎的发病机制（补充）;[诊断要点];二、肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） ;[概述];[病因、发病机理及病理];[病因、发病机理及病理];[临床表现];（二）体征 1、全身望诊： 2、胸部体征：早期肺部无明显异常，典型为肺实变体征;（三）并发症 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等;[辅助检查];[辅助检查];[辅助检查];[诊断要点];[治疗];[治疗];[治疗];病例分析： 男性，29岁，住院号38062。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天，于2002年5月10号入院。 患者于一周前因受凉感冒，3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐，同时伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来，神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。既往健康，否认肺结核、肝炎等病史，无药物过敏史。 体检：T39.5 ℃，P96次/分，BP110/70mmHg。神志清，急性病容，巩膜无黄染，结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱，右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。 血象：WBC12.2×109/L，N0.94，L0.06，ESR64mm/h。胸部X线：右肺下叶呈大片密度增高阴影，右肋膈角稍钝。 初步诊断为右下大叶性肺炎;护理诊断：体温过高/与细菌感染引起体温调节障碍有关。 预期结果：三天内体温下降或恢复正常 护理措施： 1、评估病人体温过高的早期症状和体征 2、卧床休息，限制活动量，取舒适体位 3、给高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食；鼓励多饮水，每日摄入量在3000ml以上；高热、暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿 4、测T、P、R、BP q4h，体温突升或骤降需随时测量并记录 5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥 6、做好口腔护理，应在清晨、餐后及睡前协助病人漱口 7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告 评价：经精心护理病人于三天内体温恢复正常;三、中毒性肺炎（休克型肺炎）;[定义];[病因和发病机理];[临床表现];[辅助检查] WBC明显升高或不升，核左移或中毒颗粒，N＞90％以上;病例分析： 患者，男性，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。 体检：T 36.2℃,R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。余无殊。 实验室检查：血白细胞18.7×109/L， N＞90％，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺大片密度增高阴影。 入院初步诊断：中毒性肺炎;护理诊断：组织灌注量改变/与以下因素有关 ①细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加、有效血循量减少 ②心肌收缩力减弱，心输出量降低 ③高热、代谢率增加而摄入不足 预期结果：三天内血压及脉搏稳定在正常范围，PH、电解质在正常范围。 护理措施： (1)安置ICU，专人护理 (2)去枕平卧或休克位，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋 (3)做好心理护理、限制探视 (4)给高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食，鼓励多饮水,暂不能进食可静脉补液 (5) 迅速给高流量（以4～6L/min为宜）鼻导管持续给氧，保持呼吸道通畅 (6) 准确记24小时出入量 (7)测T、BP、R、P、q.1.h，直到稳定;(8)迅速建立两条静脉通路，以利扩容和保证静脉给药，必要时作静脉切开， 要妥善安排输液顺序： ①一条迅速补充血容量，先输低分子右旋糖酐，后输5%GNS，速度先快后慢，量宜先多后少，见尿补钾，可根据CVP调整滴速（以中心静脉压不超过10cmH2O，尿量在30ml/h以上为宜），输液不宜过多过快，以免引起心衰和肺水肿。如血容量已补足，尿量仍400ml/d，比重1.018，应及时报告医生，注意有无急性肾衰竭 ②在以上液体中加入地塞米松和抗生素。抗生素应早期、足量、有效、联用、静脉给药。氨苄青霉素先做皮试，用药过程要观察有无全身及局部过敏反应，抗生素静滴最好维持24小