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卫生经济学及护理服务研究 　　医疗服务项目价格是医院通过卫生服务获取补偿的重要方式,整个卫生服务系统的有效运作,合理的价格体系起着十分重要的作用。 　　一直以来,护理服务项目设置不全、护士劳务价值未被重视、护理成本体系尚未构建、收费标准低于实际成本等问题严重制约护理专业的发展[1]。 　　随着当前医疗体制改革进程的不断深入,如何合理体现护理服务价值这个问题,愈来愈受到社会更多人的关注。 　　因此,在新型医疗体制改革背景下,本研究基于卫生经济学和原理,探索科学、合理的护理服务项目定价模型,为规范和指定合理的医疗服务项目价格提供参考。 　　1护理服务项目价格定价理论依据11经济学的商品价格理论政治经济学认为商品的价格是商品价值的货币表现,由商品的价值所决定,同时受供求关系影响围绕商品价值上下波动。 　　货币是表现价格的尺度,是包含商品劳动总和的数量标准,商品的价值量由社会必要劳动时间决定,如用货币表现,就是商品的社会平均成本。 　　护理服务的本质就是商品,因此也需遵守该规律,且要依据社会必要劳动时间去确定护理服务价值,依据社会平均成本去制定护理服务价格[2]。 　　12原理以资源为基础的相对价值比率是以资源消耗为基础,以相对价值为尺度,来支付医师劳务费用的方法,主要根据医师在提供医疗服务过程中所消耗的资源成本来客观地测定基础费用[34]。 　　模型探索出了一种能够更加完善、更加合理的衡量医生价值的标准参照体系[5]。 　　13护理成本理论护理成本是提供护理服务过程中所消耗的护理资源,即护士为人群提供服务过程中活劳动和物化劳动的消耗部分,产出的劳动成果用货币表示其劳务价值[6]。 　　依据成本核算要素及护理工作的特征,结合当前财务制度,将护理项目的成本构成分为直接成本与间接成本。 　　直接成本指护士提供服务时直接相关的费用,如护理人力成本、材料成本、作业成本、固定资产折旧和维修等;间接成本为无法直接计算到某服务项目中,使用分摊的形式进行计算,如行政后勤费用、科研教育费用。 　　2我国《全国医疗服务价格项目规范》及护理服务项目分析我国第一部《全国医疗服务价格项目规范》在2001年颁布并全面实施,随后在2007年出台了《新增和修订项目》共4170项。 　　随着当前医疗改革进程的不断加深,2012年国家发展和改革委员会等机构共同下发了《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》,并正式颁布了2012版《全国医疗服务价格项目规范》。 　　该规范在2001年与2007年的版本基础上进行了修订,公布了9360项,设定操作人数、时间范畴,引入风险与难度系数值,为体现医务人员技术劳务价值、促进合理制定医疗服务价格、调整比价关系提供参考与依据。 　　依据通知有关内容,要求各地在2013年底前完成开展2012年版《全国医疗服务价格项目规范》的所有准备工作,并于第2年在全国正式实施,同时,停止2001年版的使用[78]。 　　2015年3月25日,重庆市颁布并实施《重庆市医疗服务项目价格2014年版》新价格政策,执行7后,政府就停止了该政策,重庆医疗价格改革虽有遗憾,但2012版首次对建立在医院资源消耗相对值之上的赋值进行了探究与设计,将服务项目所需消耗基本耗力和耗时技术难度风险程度等重点体现医务人员的技术劳务价值的定价要素在规范中公布,尤其是对技术难度与风险程度赋值的设置和运用,给各省市在制定或调整医疗服务项目价格开展成本测算时提供了科学的定价依据。 　　护理服务项目是医疗服务项目的重要组成部分,在《全国医疗服务价格项目规范》综合医疗服务类中提取护理服务项目,2001年版47项,占收费项目的110,2012年版89项,占095,护士在临床消耗大量时间对病人实施的生命体征测量、压疮护理、翻身、发放口服药、卧床病人更换床单等护理活动均是免费项目。 　　政府在定价时,护士的活劳动被严重忽略,收费标准远远低于实际成本,在某种程度上损害了护士的工作积极性。 　　3护理服务项目定价模型31模型建立定价模型应充分考虑护士的劳动价值,所以运用卫生经济学原理和的本质思想,护理服务项目价格模型为=1×1+2×21其中,为护理服务项目价格;1为护理服务项目所消耗的护士标准劳动成本;2为护理服务项目所需要的标准辅助成本,包括一次性耗材、设备折旧、房屋租金、低值耗材、辅助人员工资、管理费用和其他费用等;1是工资水平的地区差异调整系数,2是辅助成本的地区调整系数,是指级医院的价格调整因子,表示特级、三级甲等、三级乙等、三级丙等、二级甲等、二级乙等、二级丙等、一级等。 　　在此模型中,1、2及随着地区的不同而动态变化,所以当地区选定之后,其值相对固定。 　　因此,医疗服务项目价格主要由护理服务项目消耗的护士标准劳动成本1及护理服务项目所需要