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乳腺癌术后皮下积液四步法序惯治疗的护理体会 摘要：目的探讨对乳腺癌术后出现皮下积液实 施四步法序惯治疗的有效护理。方法回顾性研宄了乳 腺癌术后皮下积液66例，均采用胸带加压包扎、创面 彻底引流、留置针穿刺抽液和积液腔内注射高聚金葡 素四步法序惯治疗，早期护理不当组22例，积极护理 干预组44例，对两组在皮瓣坏死率、皮下积液治愈时 间进行统计学分析。结果有效护理组和早期护理不当 组在皮瓣坏死率、皮下积液治愈时间上均存在统计学 差异（P 关键词：乳腺癌；皮下积液；护理 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前乳腺 癌根治术是最有效的治疗手段之一，而术后皮下积液 则是乳腺癌术后最常见并发症，发病率为25.0%? 73.2% [1]，难治性乳腺癌术后积液达3.5% [2]，如 处理不当，易导致皮瓣坏死，影响切口愈合，加重患 者的心理和费用负担。为减轻乳腺癌患者术后痛苦， 我科在开展乳腺癌根治术后就针对皮下积液设计了胸 带加压包扎、创面彻底引流、留置针穿刺抽液和积液 腔内注射高聚金葡素四步法序惯治疗，但我们感觉早 期病例皮下积液愈合时间长，皮瓣坏死较高。经过护理 措施改进后后期病例均取得较好的转归。现总结报告 如下： 1 一般资料 调阅2009年6月?2013年6月在我院行乳腺癌 改良根治术352例病案资料并对术后发生皮下积液病 例进行相关资料统计，年龄28?64岁，平均47岁，其 中发生皮下积液66例。以2010年1月我科改进护理 措施后为时间界线，早期护理组，22例；有效护理组， 44例。 2方法 2.1四步法序惯治疗①胸带加压包扎：腋下和胸骨 柄空隙处用无菌纱布均匀填满，避免受力不均形成残 腔，用胸带加压包扎。②创面彻底引流：腋下和胸骨 旁放置韧性好、粗细适中、多侧孔硅胶管引流，并连 接负压吸引器持续负压吸引。③留置针穿刺抽液：引 流管拔除后仍有皮下积液时，在积液最低位置置入留 置针，连接20ml注射器，缓慢抽出积液，根据积液形 成的速度决定抽吸次数。④积液腔内注射高聚金葡素: 在积液明显部位常规消毒，穿刺抽得积液证实达到皮 下积液腔，固定针头，抽尽积液后，根据积液腔大小 决定高聚金葡素注射液选用500?1000U，注入皮下积 液腔，连续注射3d开始行局部加压包扎，若4?6d 后积液仍未减少可再用相同剂量和方法注射1次。 2.2有效护理组采用方法①胸带加压包扎的护理： 严密观察患侧肢体远端血运情况，若出现皮肤紫紺、 皮温降低、脉搏减弱，则提示胸带过紧，立即调整胸 带松紧度。胸带过松达不到加压止血的目的，而过紧 则影响患肢血运；若胸带松脱应及时包扎，使皮瓣与 胸壁持续紧贴，促进两者之间毛细血管相吻合，保证 皮瓣良好的血液供应。②引流管的护理：因手术范 大、创面大、术中产生的血凝块、坏死组织以及手术 残留的渗液、淋巴漏液、血管渗液较多，引流管易出 现堵塞，因此早期确保引流通畅是关键。术后为防止 伤口感染，引流管留置3?10d可考虑拔管，保持持续 有效的负压吸引，经常挤压引流管是防止引流管堵塞 的有效方法，挤压时用力适中，应由内向外。引流不 畅时，用少量生理盐水冲洗；观察并记录引流液颜色、 性质、量的变化；拔管指针为24h引流量小于20ml， 拔管时用力均匀，动作轻柔，避免将使己黏附好的皮 瓣重新裂幵。③留置针穿刺抽液的护理：拔除引流管 后，若24h引流液量仍大于20ml，改为留置针穿刺抽 液，置入留置针后，连接20ml注射器，并适当调整留 置针角度，用手托起腋窝处皮肤，将积液挤向针头处， 缓慢抽出积液。24h少于20ml即可拔除留置针。④皮 下积液腔内注射金葡素注射液的护理：用药后局部可 出现轻度疼痛及轻度发红，少数可出现低热（37.5°C 左右），告知患者，药物的作用及不良反应，并鼓励患 者多饮水。⑤心理护理：多与患者交流，及时了解其 心理状况，列举成功病例，树立其战胜病魔的信心。 ⑥健康教育：加强营养，鼓励进营养丰富无刺激性 有效控制糖尿病等基础疾病；术后禁止在患侧 上肢输液，测血压，采血，术后24h内保持肩关节制 动，指导患肢功能锻炼，有效消除术侧上肢水肿，促 进淋巴血液回流。 早期护理不当组护理缺陷:主要表现在：没有重视 对胸带加压包扎、留置针的护理，认为这些都应该是 医生的事情。结果护理观察不仔细，皮瓣出现缺血危 象后没有及时告知医生进行合理医疗处置，导致皮瓣 因缺血坏死。对留置针的作用不太了解，没有将皮下残 存的积液采用体位性引流抽吸出来，致使皮下积液时 间延长，伤口愈合延迟。 2.3统计学处理对皮下积液的两个转归皮瓣坏死 和愈合时间进行统计，其中皮瓣坏死包括部分和边缘 坏死，愈合时间是指皮瓣获得良好血液循环重建，伤口 和皮瓣最终均得到愈合的时间.对两组皮瓣坏死发生 率采用x 2检验，对愈合时间采用t检验。统计学软件 包