公募基金会基本情况调查问卷.pdfVIP

公公募募基基金金会会基基本本情情况况调调查查问问卷卷 　　填写说明： 　　一、请用黑色 （或蓝色）的钢笔或 珠笔填写。 　　二、填空题，请您根据贵基金会的实际情况填写。 　　三、选择题，请您在认为最合适的选项打“√”。 　　四、问卷共5页。填完后，请您再确认一下是否有错填或漏填 的问题。 　　衷心感谢您！ 　　一、基金会基本情况 　　1、贵基金会的中文名称是　　　　　　，成立于　　年，　 　年在民政部门登记，登记管理机关是　　　，业务主管单位　　 　。 　　2、贵基金会专职工作人员共　　　名，其中：公务员编制　 　　人，事业编制　　　人，社团编制　　　人，合同制　　 　人。有薪兼职人员　　　名，无薪人员 （志愿者）　　　名。 　　3、贵基金会开展的公益项目主要涉及哪些领域 （请选择最主 要的三项）　　　　　　。 　　A.教育　　B.科技　 C.文化　 D.艺术　 E.扶贫 　　F.救灾　　G.助残　 H.老年　 I.儿童　　J.妇女 　　K.卫生　 L.环保　 M.体育　 N.医疗　 O.其它 　　4、请在以下选项中选择：贵基金会2009年度总收入约为　　 　元，总支出约为　　　元。 　　A.1亿 （含）以上　　　　　　 B.5000万 （含）-1亿 　　C.1000万 （含）-5000万　　　D.500万 （含）-1000万 　　E.100万 （含）-500万　　　　F.100万以下 　　5、贵基金会2009年收入来源中，最主要来源是　　　，第二来 源是　　　，第三来源是　　　。 　　A.境内单位捐款　　　B.境内自然人捐款　 C.境外单位捐款 　　D.境外自然人捐款　　E.投资收益　　　　　F.政府补贴收入 　　G.其它 　　6、贵基金会2009年收入来源中，政府拨款和补贴占年度总收入 的　　　%，境内单位和个人捐款占年度总收入的　　　%；境外 单位及个人捐款占年度总收入的　　　%，投资收益收入占年度总 收入的　　　%。 　　7、贵基金会资金保值增值的方式有哪些？最主要　　　，其 次　　　，再次　　　。 　　A.银行存款　 B.购买国债　 C.购买股票 　　D.购买基金　 E.投资实业　 F.其它 　　 、在过去的三年中，贵基金会所实施的最有影响力的慈善公 益项目是： （1）　　　　　　； （2）　　　　　　； （3）　　 　　　　。 　　9、近年来，贵基金会最常用的募款模式是 （可选择多项）　 　　　　　。 　　A.项目定向劝募　　B.非项目定向劝募　 C.突发灾难劝幕 　　D.乡亲宗亲劝募E.公益营销劝募　　 F.宣传媒体劝募 　　G.义卖义演义拍劝募　　　　　　　 H.国际合作劝募 　　I.其它：　　　　　　。 　　10、近年来，贵基金会募款过程中对募款效果起作用的主要因 素是 （可选择多项）　　　　　　。 　　A.政府及有关部门的支持　　B.本会的品牌形象和公信力 　　C.本会的慈善公益营销能力D.本会公益项目的吸引力 　　E.与各捐赠单位及个人的关系F.对各捐赠单位及个人的利益或 名誉回报G.劝募执行力H.其它：　　　　　　。 二、基金会与政府之＋间的关 5 4 3 2 1 系 很好 较好 一般 较差 很差 11、贵基金会与上级主管部 门之间的关系 12、贵基金会负责人和工作 人员的政府工作背景 13、政府对贵基金会的财政 拨款和补贴状况 14、政府对贵基金会的政策 支持状况 15、贵基金会举办大型公益 活动时，能否邀请到政府官员