乳腺癌患者应用植入式静脉输液港的护理.docVIP

乳腺癌患者应用植入式静脉输液港的护理 王建新苏金娜焦俊琴孙玉巧王伟娜李月峰（河北医科大学第四医院乳腺中 心河北石家庄050011） 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断增高，乳腺癌的治疗 是以外科手术为主的多学科综合治疗,化疗在乳腺癌治疗中占有重要地位，是提 高疗效和患者牛.存期的重要手段之一。由于乳腺癌的特殊性，患者手术后患侧肢 体外周血管无法补液，可选择补液的血管减少了一半,同时化疗药的刺激性，也增 加了输液的难度.而建立适宜的静脉通道成为影响治疗和预后的一个主要因素。 我科于2008年12月-2011年8月为864例乳腺癌患者应用了植入式静脉输液港 技术，保证了患者化疗方案有计划、按时、准确无误进行，提高了患者的生活质 量，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料：864例静脉港楨入的患者中，左侧乳腺癌患者455例， 右侧乳腺癌患者391例，双侧乳腺癌18例，均为女性；年龄17?84岁，平均年 龄50岁。 1.2静脉港型号：均选用美国巴德公司提供的三向瓣膜式导管的楨入 式静脉输液港，分为7F和8F两种型号，选用7F静脉港共230例，8F静脉港共 634 例。 1.3静脉港楨入：通常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，最终导管进入 上腔静脉，理想的导管末端位置为上腔静脉和右心房交界处，导管位置确立后, 于锁骨下窝处建立皮袋固定输液座并建立皮下隧道，埋置输液座的皮下组织厚度 以0.5?1.5cm为宜。经颈内静脉穿刺共704例，其中经左颈内静脉263例，经 右颈内静脉441例；经锁骨下静脉160例，其中经左锁骨下静脉79例，经右锁 骨下静脉81例。 2输液港的护理 2.1术前护理在静脉港植入之前，必须了解患者情况，并进行必要 的化验检查，植入式静脉港是临床静脉输液的较新技术，且价格较贵，植入和取 出均要局麻手术，患者扪心手术疼痛，植入失败，因感染不能长期使用，影响日 常生活等产生焦虑、恐惧心理［1-2】。因此必须向病人及家属做好解释、沟通工作， 说明植入静脉港的0的、方法、优点、术中配合要点及术后注意事项，消除病人 的紧张心理，取得病人和家属的理解和配合。以良好的心态接受治疗。常规做好 术前准备，测量生命体征，遵医嘱做好皮试及备皮。保持术侧局部皮肤清洁，更 换清洁衣服。 2.2术后护理注意观察患者的生命体征，密切观察植入部位伤口冇 无肿胀、渗血、血肿、浆液囊肿等并发症；观察伤口敷料是否干燥，如奋污染应 及吋更换敷料。耐心听取病人主诉，询问有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症 状。告知患者冇时会感觉手术侧伤口局部酸痛不适，可能与输液港刺激局部组织 有关，一般于l-2d后会自行消除，对植入静脉港侧上肢勿做剧烈外展运动；指 导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，避免压迫、撞击注射座；植入初期只能擦 浴，待伤口拆线后方可沐浴。 2.3输液港植入后的应用和护理 2.3.1植入后首次穿刺使用吋间植入后什么时间穿刺，0前尚无定论, 我科在手术室由手术医师确定好输液港导管头端位置后穿刺好无损伤针，可起到 固定输液港注射座的作用，如有需要冋病房后当日就可以使用，既安全又减少了 病人再次穿刺的痛苦。 2.3.2穿刺方法向患者做好解释，常规洗手，核对，评估穿刺部位 皮肤，注意有无红肿、压痛、皮疹等，确定输液港注射座位置，根据埋入皮下组 织的深度及应用药物的性质选择合适的无损伤针，严格遵守无菌操作原则，戴无 菌手套，用20ml注射器抽取生理盐水预冲无损伤针，以排浄其中的气体，夹闭 延长管。消毒皮肤，以注射座为中心，用75%洒精由内向外、螺旋状、顺吋针 和逆吋针交替进行消毒三次以脱脂，直径约10-13CM,同法再用2%碘洒、75% 酒精消毒各三次，用非主力手触诊定位，找到注射座边缘，将拇指、食指、中指 呈三角形，将注射座拱起并固定，用主力手姆指、食指将无损伤针两翼向上合并 持稳，尽量避开前次穿刺针眼处，从三指中心处垂直刺入穿刺隔，达到储液槽底 部，冇明显落空感，再缓慢向下刺入底部冇抵触感，然后冋抽血确认针头位置无 误后脉冲式冲管，确认导管通畅后再连接输液器或注射药物［3】。 2.3.3固定蝶翼针的方法取开口的在中央区剪出l-1.5cm左右等腰三 角形的无菌小纱布，垫于无损伤针的两侧蝶翼下，避免因无损伤针留置期间两侧 蝶翼直接接触皮肤造成损伤，同时露出无损伤针穿刺点，以方便观察穿刺点周围 皮肤情况，用无菌敷贴覆盖，固定无损伤针及其延长管，贴上输液港导管标识， 注明穿刺日期及穿刺者。同吋注意无损伤针的斜面要背对着注射座的导管出口， 这样在脉冲式冲管吋可以使注射座内的液体形成湍流，更有效地冲净注射座。 2.3.4输液护理每次输液前，首先观察穿刺部位奋无发红，并询问患 者有无不适主诉，确认无异常后，用20ml注射器抽取20ml生理盐水