乳腺癌术后护理与健康教育.docVIP

乳腺癌术后护理与健康教育 曾兰英(江丙省妇幼保健院江丙南昌330006) 【中图分类号】R,473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085( 2012) 28-0033-03 【摘要】目的乳腺癌的术后护理与健康教育在乳腺癌的整个综合治疗过程中起 着非常重要的作用，规范和细致的术后护理与健康教育将有效地减少术后并发症 的发牛.和患者的心理康复，有助于患侧上肢功能恢复和全身状况的改善，提高患 者术后的生活质量，木文就H常工作中对乳腺癌患者术后的护理工作中总结经验， 从术后体位、饮食、皮瓣、引流管、患侧上肢肿胀、术后出血、褥疮、患侧上肢 功能锻炼、术后心理护理及相关健康知识宣教等方面经常出现的问题和需要注意 的事项及处理办法进行分析、总结，力求摸索出一套更为规范和完善的术后护理 和健康教育方案，为乳腺癌患者提供更为规范化和人性化的术后医疗服务，以期 为提高患者术fe牛.存率和改善生活质量提供一些帮助。 【关键词】乳腺癌术后护理健康教育 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是由于乳房腺上皮细胞在多种致 病因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，由于癌细胞的生物行为发 生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生，导致疾病的发生。发病者以40-60 岁居多，且有年轻化的趋势，乳腺癌的发病率逐年升高，已成为女性恶性肿瘤的 第一位，严重威胁着广大妇女的身心健康。由于乳腺癌患者手术切除范围括患 侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤、皮下组织、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组 织整块切除，患者失去了女性的第二性征，失去了女性的美，必给以后的生活， 工作带来影响，所以术后科学，细致的护理在我们的临床工作中尤其重要。 术后护理： 患者手术后返回病房即开始严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等 牛.命体征的变化，仔细观察手术创口有无出血及渗血情况，引流管有无脱落，留 置导尿管是否通畅。 体位：病人全麻术后6小吋去枕平卧，如有呕吐头侧向一侧，心电监 护6—8小吋，待血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。 饮食：术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证 足够热量和维生素，以利康复。 伤口护理： 皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，手术部位用胸带加压包扎， 使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜，观察患侧上肢远端血液循 环。 引流管：妥善固定引流管，病人卧位吋固定于床旁，起床吋固定于上身 衣服，引流瓶不能高于创面，以免感染，并保证有效的负压吸引，每小吋逆向挤 压引流管或负压吸引器，观察引流液色、质、量并记录，术后1-2天，每日引流 血性液体约50-100毫升，以后逐渐减少，术后4-5天，皮瓣下无积液，创面与 皮肤紧贴，即可拔管，若拔管后仍旮皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压 包扎。 潜在并发症的观察与预防： 患侧上肢肿胀：术后忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等，指 导病人自我保护患侧上肢，平卧时用俩垫枕抬高，患肢制动，下床活动吋用吊带 托扶，需他人扶持时只能扶健侧，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以 促进淋巴冋流。 气胸：手术有损伤胸膜可能，术后加强观察，病人如出现胸闷、呼吸闲 难，早发现、早处理。 血：多因术中止血不彻底或创U大量渗血，以及术后剧烈的恶心、呕吐 引起，术后要做好对症处理，剧烈的恶心、呕吐，应遵医嘱给予适量的止吐剂、 镇静剂。术后24-48小时，患者起卧吋，均应协助，以免因过度牵拉，造成出血， 如有活动性出血的指征，应及吋报告医生，必要吋重新止血。 皮下积液：是指液体集聚在手术区域，常见于术后伤U引流不畅引起， 其原因可能包括以下几种情况，1、引流管位置不当;2、抽吸不及吋;3、固定皮瓣 线位置不合适;4、腋窝淋巴结融合成团，过大、过深、创面过大引起；5、患者 过早进行患侧上肢外展活动。如出现积液，放置负压引流管，并将皮瓣固定于深 层组织上，若液体引流不出，可用空针将液体吸出，局部加压，促进皮瓣愈合, 告诉患者推迟开始功能锻炼的吋间，至少在术后7-14天以后幵始。 皮瓣坏死：多由于皮瓣过紧、牵拉后血运不好造成。术后保持伤U清洁、 干燥、防止感染，指导患者适当练功，以免由于皮瓣贴合不好，皮肤血运差，造 成大面积死亡，对已形成坏死者，可行局部清创，生肌橡皮膏换药。 患肢淋巴水肿：是乳腺癌根治术后最常见的并发症，可发生于术后2 个月，持续15—20年。轻度的淋巴水肿临床上不易观察到，一旦患者告诉她们 两侧肢体不同，测量并记录下来。水肿发生放嘱患者抬高患肢，轻微活动，局部 自下而上，行向心性按摩，每次20—30分钟，每日两次，限盐，避免局部过热 或受伤，加以弹力绷带保护患肢。 6褥疮：尤其是年老体弱、体型偏瘦的患者发生率高，由于手术后患肢 制动，伴有引流管、留置导尿管、足部有静脉留置针，往往不敢随意活动，长