第一章解表剂.PDF

中医学自学丛书·孙氏方剂学 各 论 第一章 解表剂 凡以解表药为主要组成成分，具有发汗、解肌、透疹等作用以治疗表证或瘟疫急性期 的一类方剂，称解表剂。 表证，系指恶寒、发热、头痛身疼、无汗或有汗而表症仍不解、鼻塞声重、脉浮等证 而言。因“六淫”或“疬气”致病，有“从寒化”与“从热化”之不同，加之体质有阴阳偏 胜之异，季节气候与地域有变迁之别，故解表剂除辛温解表、辛凉解表、化湿解表三大常法 外，还应根据辨证论治原则，分别变通以助阳、益气、化饮、滋阴、养血等法。 一、辛温解表：适用于外感风寒表证，如恶寒重、发热轻、口不渴、头身疼痛、无汗 或有汗、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。某些方剂亦可用于风湿痹痛或水肿病兼有表证者。 该剂常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、荆芥、防风、细辛为主组合成方，代表方 如麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤、参苏饮等。风寒表证兼见阳虚、气弱者，治宜助阳、益气 解表；若兼气滞者，宜理气解表；兼痰饮者，宜化饮解表。 二、化湿解表：适用于外感湿毒疫疠之表证，如发热倦怠、日晡潮热、肢体沉重、胸 闷腹胀、头如布裹、或有汗而不解等。某些方剂亦可用于痢疾兼有表证者。 该剂常以化湿解表药如苍术、羌独活、藿香、佩兰、厚朴、苏叶、香薷为主组合成方， 代表方如九味羌活汤、羌活胜湿汤、人参败毒散、甘露消毒丹、达原饮、香薷散等。凡湿重 者，宜辅以宣肺利水药如桑皮、滑石、苡仁、淡竹叶、车前子等，利小便以通阳去湿。 三、辛凉解表：适用于外感风热表证，如发热重、恶寒轻、头痛、口渴、咽痛、微汗、 苔薄黄、脉浮数等。某些方剂亦可用于疮疡初起兼表，或麻诊初期透发不畅者。 该剂常以辛凉解表药如菊花、薄荷、牛蒡子、桑叶、升麻、葛根、柴胡为主组合成方， 或辛温解表剂配以大寒药物，代表方如银翘散、桑菊饮、升麻葛根汤、柴葛解肌汤、麻杏石 甘汤等。风热表证兼阴虚、血弱者，宜助以滋阴、养血解表。 注意事项： 本剂多属辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。 凡服解表剂后，宜避风寒湿以防复感，或增加衣被以保暖取汗。 服解表剂取汗，应以微汗为佳，不宜过汗，若汗出过多，易耗气伤津，严重的可导致 亡阴、亡阳。 若表邪已尽，麻疹已透，瘟疫已控，疮疡已溃，或虚证水肿，均宜慎用或忌用。 17 中医学自学丛书·孙氏方剂学 第一节 辛温解表 1、麻黄汤《伤寒论》 【组成】麻黄9 克（去节三两） 桂枝6 克（去皮二两） 杏仁9 克（去皮尖七十个） 甘草3 克 （炙一两） 水煎温服。先煮麻黄减五分之一，去上沫，内诸药，煮二次，各煎取200 毫升， 合并，分二次温服，不须啜粥，覆取微似汗。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。 原法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。复取微似汗，不需 啜粥，余如桂枝法将息。 《伤寒论》原文：①1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 ②3 条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒， 体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 ③35 条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤 主之。 ④36 条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，宜麻黄汤。 ⑤46 条：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日 不解，表症仍在，此当发其汗。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 【功用】解表发汗，宣肺平喘。 【主治】风寒表实证：畏寒发热，头身疼痛，无汗而喘，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 用于流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、某些皮肤疾患等具有上述症状者。 【方解】本方为太阳伤寒证设。所谓太阳伤寒，实系外感风寒表实证。风寒束表，营 卫首当其冲。寒性收引凝滞，至卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，故恶寒、发热、 无汗、头身疼痛；肺合皮毛，毛窍闭塞，影响肺气宣通，故上逆为咳嗽气喘；表