上消化道出血的复习要点.pptVIP

上消化道出血的护理 注射室 周晓梅 上消化道出血的护理 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的上段空肠病变出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20﹪，临床表现为呕血和（或）黑便，常伴血容量减少，导致急性周围循环衰竭，可危及生命，是常见的临床急症。 护理评估的要点 （一）身体评估 1.详细询问呕血或（和）黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。 2.注意生命体征、意识状态、周围循环衰竭征象。 （二）心理社会评估 病人易产生紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应。特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，易失去信心，不合作。 护理措施 心理护理 首先安排病人卧床休息，保持安静，说明安静休息有利于止血；及时清除呕血或黑便后的血液或污物，减少不良刺激；及时准确完成各种治疗抢救措施；关心、安慰病人，大出血时陪伴患者，协助全部生活护理，从而消除患者紧张、恐惧心理。 护理措施 休息与体位 大出血时绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，治疗和护理有计划集中进行，保证病人的安静休息和睡眠。 密切观察病情变化，及时配合抢救处理 1.观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每30分钟至1小时测量生命体征一次，有条件者进行心电监护。发现大出血、休克，应立即配合抢救处理，迅速用大号针头建立静脉通道，立即配血，绝对卧床休息，取平卧位双下肢略抬高，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，给予氧气吸入。按医嘱迅速补充血容量，进行各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，可加压，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免因输液、输血过多过快而引起急性肺水肿，对老年患者应更加注意。 2.观察呕血黑便的颜色、次数、量、性状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。大便隐血实验阳性提示每日出血量＞5ml；出现黑便提示出血量在50~70ml以上；胃内积血量达250~300ml可引起呕血；一次出血量不超过400ml时，一般不会引起全身症状，如超过1000ml，临床即可出现周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。如果患者由平卧改为半卧位即出现脉搏增快、血压下降、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，有紧急输血的指征。 护理措施 饮食护理 急性大出血伴恶心、呕吐时应禁食；少量出血无呕吐者，可进清淡、温流质，出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽。 护理措施 安全 轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便，但注意防止在排便后起立时晕厥，故应嘱病人坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，并用床栏加以保护。 生活护理 限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁，皮肤清洁、排泄，勿使病人用力而引致再次出血。呕吐后应及漱口；卧床者特别是老年人和重症病人注意预防褥疮；排便次数多者注意肛周皮肤的清洁。 谢谢！ * *