上消化道出血精彩简介.pptVIP

上消化道出血 (Hemorrhage of upper digestive tract) 的诊治和护理 滨州市人民医院ICU 刘晓英 （二）内窥镜检查 是目前诊断上消化道出血病因和部位的首选方法。多主张出血后24～48小时内进行急诊检查，除明确出血部位和病因诊断外，还可通过内镜进行止血治疗。 　 （三）X线钡餐检查　 X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断，特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大，但出血期间做此检查可加重出血，最好在出血已停止和病情基本稳定数天进行，虽然诊断价值不如胃镜，但它无痛苦，易于被病人接受，可用于胃镜检查有禁忌症者。 （四）选择性动脉造影 若上述辅助诊断未能确诊出血病因时，可行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，一般主张在出血活动期进行，可发现造影剂溢出的部位、血管畸形或肿瘤血管影像，还可同时行介入止血治疗，对急诊手术前定位诊断亦很有意义。 患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期 禁食，出血停止后1～2天采用无渣饮食；（2） 禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物； （3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过 量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富 维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格 执行。 饮食护理 　要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态。 心理护理 安全护理 做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全 心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施 健康教育 * 近年来，随着内镜技术的普及和发展，急性上消化道出血的诊治取得显著进步，但对各种诊疗技术的应用及其指征存在较大差异。因此，《2005年中国急性上消化道出血诊治指南》的制定对于急性上消化道出血规范化治疗的推广，降低再出血率、手术率以及病死率，缩短住院时间，降低医疗费用，最终使病人受益，进而使我国的急性上消化道出血诊治逐步达到规范化具有非常重要的指导意义。 其他症状 肝脾肿大、黄疸、腹水、肝昏迷等 血小板减少或弥散性血管内凝血 全身出血倾向 腹部体症 皮肤改变 上消化道出血的辅助检查 一、血常规检查 　血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降，网织红细胞增高。 二、大便常规 大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性。 三、肝、肾功能检查 　除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多正常；大量出血时BUN增高。 实验室检查 2005年中国急性上消化道出血诊治指南 中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76 口服PPIs 静脉大剂量PPIs 内镜检查与治疗 出血征象监测、液体复苏并止血治疗 监护病房 中高危(Rockall评分≥3分) 上消化道出血病情严重度分级(Rockall评分 重复内镜治疗经血管造影介入治疗 手术治疗 原发病治疗及随访 成功 成功 失败 失败 一、一般紧急措施 二、积极补充血容量 三、止血措施 抗休克、迅速补充血容量放在首位 1.保持呼吸道通畅、建立静脉通路、抽血型血交叉备血。 2. 严密监测生命体征，必要时测定中心静脉压测定。 3. 定期监测Hb、RBC、比容、尿素氮、肝功能、凝血功能、血气分析。 4. 活动性出血期间禁食。 一般紧急措施 改善失血性周围循环衰竭的关键是补足容量。尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标。 补充血容量。血浆、全血或其他血浆代用品成分输血。 输血指征为：（1）收缩压90mmHg，或较基础收缩压降低幅度30mmHg.（2）血红蛋白50～70g/L，Hct25%.（3）心率增快（120次/分） 液体的种类和输液量：首选人工胶体（羟已基淀粉、明胶等）、平衡液、生理盐水、等渗葡萄糖液。 4. 输液输血注意要点。（高龄、心肺肾疾病、食 管胃底静脉曲张者）。 二、积极补充血容量 意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮温差减小（1℃）；脉搏由快弱转慢有力。非静脉曲张性上消化道出血诊治流程为脉搏正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；中心静脉压恢复正常。 下述征象提示血容量已补足 二、积极补充血容量 1. 食道胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。心脏病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大便次数增多。