静脉血栓栓塞的预防.doc

静脉血栓栓塞的预防 1.0一般推荐 1.4.3建议机械性预防性方法主要用于高血压危险的患者（1C+），或作为抗凝为基础的预防性治疗的辅助（2A）。应用机械性预防方法时，为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度。 1.4.4建议不单独使用阿司匹林用于任何患者群体VTE的预防（1A）。 1.4.5.1对于每一种不同的抗栓药物，推荐临床医生参考制造商提供的用药指南。 1.4.5.2在决定LMWH、fondaparinux、直接凝血酶抑制剂及其它通过肾脏清除的抗栓药物的剂量时，建议应考率肾功能受损的程度，特别是在老年人或出血风险较高者。（1C+） 1.5.1所有进行神经轴索麻醉或镇痛治疗的患者，需采取预防性抗凝时应特别小心。（1C+） 2.0普通外科、血管外科、妇科及泌尿外科手术 2.1普通外科手术 2.1.1低危的普通外科患者在接受小手术、年龄＜40岁且没有其他危险因素时，建议除早期、持续活动外，不采取特殊的预防措施。（1C+） 2.1.2非大型外科手术、年龄40-60岁或有其他危险因素的普通外科患者，及大型外科手术、年龄＜40岁、无其他危险因素的患者都属于中危患者。推荐使用低剂量UHF5000U Tid或LMWH≤3400U/日。（1A） 2.1.3普通外科较高危患者包括：非大型外科手术、年龄＞60岁或有其他危险因素，或接受大型手术、年龄＞40岁或有其他危险因素的患者。推荐采用低剂量UHF5000U Tid或LMWH＞3400U/日预防血栓形成。（1A） 2.1.4具有多重危险因素的高危普通外科患者，建议联合药物治疗（如低剂量UHF5000U Tid或LMWH＞3400U/日）及GCS（分级加压弹力袜）和/或IPC（间断空气加压）进行预防。（1C+） 2.1.5具有较高出血风险普通外科患者，建议使用恰当GCS或IPC进行机械性预防，从开始至少用到出血危险下降（1A）。 2.1.6某些高危普通外科患者，包括接受大型癌症手术的患者，推荐出院后应用LMWH预防性抗凝。（2A） 2.2血管外科手术 2.2.1建议在接受血管外科手术但没有其他血栓栓塞危险因素的患者，临床医生无需常规采取预防措施。（2B） 2.2.2对于接受大型血管外科手术并有其他血栓栓塞风险因素的患者，推荐采用低剂量UHF或LMWH预防血栓。（1C+） 2.3妇科手术 2.3.1对于因良性疾病进行妇科手术≤30min的患者，除早期、持续活动以外，建议无需采取特殊的预防措施。（1C+） 2.3.2接受妇科腹腔镜操作并有其他VTE危险因素的患者，建议采取下列一种或多种措施预防血栓：低剂量UHF、LMWH、IPC或GCS。（1C） 2.3.3建议所有接受大型妇科手术的患者均需预防血栓。（1A） 2.3.4对于因良性疾病而接受妇科大型手术、无其他危险因素的患者，建议使用低剂量UHF5000U bid（1A）。也可采用LMWH≤3400U/日（1C+），或在手术前开始应用IPC并持续至患者可以活动为止。（1B） 2.3.5对于接受恶性肿瘤扩大手术以及有其他VTE危险因素的患者，我们推荐常规应用低剂量UHF5000U bid（1A）或大剂量的LMWH（如＞3400U/日）（1A）进行预防。替代治疗方法包括单用IPC直至出院（1A），或低剂量UHF/LMWH联合GCS或IPC等机械性预防措施。（1C） 2.3.6接受大型妇科手术的患者建议应用预防性抗栓直至出院（1C）。对于极高危的患者，包括行癌症手术、年龄＞60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2-4周（2C）。 2.4 泌尿外科手术 2.4.1接受经尿道手术或其他低危泌尿外科手术的患者，建议除早期、持续活动外无需采取特殊的预防措施（1C+）。 2.4.2接受大型、开放性泌尿外科手术的患者，推荐常规使用低剂量UHF2次/日或3次/日进行血栓预防（1A）。其他替代预防措施包括IPC和/或GCS（1B）或LMWH（1C+）。 2.4.3有活动性出血或出血风险极高的泌尿外科患者，建议使用机械性预防措施GCS和/或IPC直至出血危险下降（1C+）。 2.4.4对于有多重危险因素的患者，推荐联合应用GCS和/或IPC及低剂量UHF或LMWH。（1C+） 2.5腹腔镜手术 2.5.1除积极活动外，建议无需常规进行预防性抗栓治疗。（1A+） 2.5.2接受腹腔镜操作并有其他血栓栓塞危险因素的患者，建议采用下列一种或多种血栓预防措施：低剂量UHF、LMWH、IPC或GCS（1C+）。 3.0骨科手术 3.1择期髋关节成形术 3.1.1接受择期全髋关节置换（THR）的患者，建议常规采取下列抗凝剂之一： （1）LMWH（常