产后尿潴留中西医结合治疗规范.docVIP

产后尿潴留 ［中医概念］ 产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为 “产后小便不通”。 本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长 及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。 ［西医概念］ 膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留 的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留 的病因有前列腺增生、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、 阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿 道并无器质性病变，尿潴留是由神经或肌源性因素导致排尿功能 障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神 经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。 ［临床表现］ 急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍， 辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。 慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时 有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有 明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、 贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和 尿素氮升高等。 必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。 ［辨证论治］ 产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化 之，实者宜疏利决渎以通之。 1.气虚型 主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短 懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。 证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化 不利，则产后小便不通；脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急 疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色 光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。 治疗法则：益气生津，宣肺行水。 方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。 黄芪、麦冬、通草 方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草 甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。 若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺；伴 腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。 2.肾虚型 主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝 酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。 证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气 行水，膀胱气化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小 腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则 腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为 肾阳虚之征。 治疗法则：补肾温阳，化气行水。 方药举例：济生肾气丸（《济生方》）。 炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、 官桂、川牛膝、熟地黄 方中附子、官桂温肾助阳；熟地、山药、山茱萸补肾滋阴； 茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺；丹皮泻肾中伏火。诸药合 用有补肾阳，益肾阴，助气化，通小便之功效。 若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰；小腹 下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气升阳。 3.气滞型 主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀 痛，烦闷不安，舌象正常，脉弦。 证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，致清浊升降之机壅 滞，膀胱气化不利，故小便不通，尿液潴留，久之则小腹胀痛； 肝气郁滞，失其条迗，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安。舌象 正常，脉弦，为气滞之征。 治疗法则：理气行滞，行水利尿。 方药举例：木通散（《妇科玉尺》）。 枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草 方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵 子利水通小便；甘草和中。 诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。 4.血瘀型 主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯， 苔薄白，脉沉涩。 证候分析：因难产，产程过长，膀胱受压，气血循行受阻， 瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通；尿潴膀胱不 得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。 舌黯，苔薄白，脉弦涩，为血瘀之征。 治疗法则：养血活血，袪瘀利尿。 方药举例：加味四物汤（《医宗金鉴》）。 熟地、白巧、当归、川穹、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、 甘草、梢木、香木通 方中熟地、白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、 桃仁、牛膝活血袪瘀止痛；木香宣通气机；瞿麦、滑石、木通、 草梢通利小便。 ［西医分类及治疗］ 1.急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难 以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛， 然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治 疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置 导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿 管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨 上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期