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产伤新生儿护理 张春风 (密山裴德医院158300) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 11-0373-02 【摘要】目的因生产而导致的产伤(birth injury)常见有：颅内山血、臂瘫痪及面 神经麻痹、骨折以及斜颈。目的：讨论产伤新生儿护理。方法配合治疗进行护 理。结论密切观察新生儿一切状况并报告。保持良好姿势，小心的为婴儿穿衣、 脱衣，抱婴儿时要支持患侧骨骼，如抱起锁骨骨折之婴儿须支持其上、下背部, 避免白手臂处抱起婴儿。 【关键词】产伤新生儿护理 因生产而导致的产伤(birth injury)常见有：颅内出血、臂瘫痪及面祌经 麻痹、骨折以及斜颈。以下将一一介绍。 1颅内出血 原因 难产(如生产时间过K：及臀位产)、使用产钳或真空吸引、缺氧或新生儿 有出血性疾病等均可能引起颅内出血。 类型 硬脑膜下隙出血。 蛛网膜下隙出血。 ⑶脑室山血。 (4)脑内出血。 以前2型较常见。 临床特征 颅内出血的症状在出生时已十分明显，亦可能出生寸正常，而稍后I? 2d才能诊断出来。 婴儿嗜睡且无力或易受刺激且好动，尖而高的啼哭声。 呈现角弓反张，拥抱反射消失，肌陶微颤(musculartwitching)。 可能会奋心脏及呼吸功能不正常所引起的苍白与发紺。 (4＞体温亦比正常的新生儿不稳定。 如果颅内压增高会引起囟门凸起，数天后引起瘫痪。 预防及预后 (1＞对于下列情况娩出的婴儿应特别观察至少48h:产程过长、臀位产、 缺氧(窒息)、剖宫产、早产。 严重出血者可能于出生吋即死亡，或于出生后I周内死亡，出血较轻 者可于出血后恢复健康。 多数的婴儿虽免于死亡，但于数月或1年后，发生脑损伤之症状， 如：智力受损、痉挛、瘫痪。 治疗与护理 将此婴儿置于保温箱内，保暖。 氧气使用。 头部抬高15deg;o 因为吸吮及吞咽反射都很弱或没奋，因此需小心喂奶，如果喂食后 有呕吐发生，可让婴儿右侧卧，并于背部垫?一毯子卷，除医师吩咐不可这样做外； 这种姿势利于引流胃及十二指肠内容物，而减少呕吐发生。 可由U服或注射给镇静药，如Pheno-barbital、维生素K(止血)或预防 性的抗生素。 协助医师做腰椎穿刺术，抽去硬脑膜下血液。 给予婴儿集中护理以减少刺激。 2臂神经麻痹 病因 出生吋臂丛神经(brachial plexus palsy)受损或过度伸扯所致，臂丛神经位 于锁骨下，当臀位产、头位产过分用力、拉扯头部都会造成损伤。 类型 厄尔布麻痹(Erb-Duchenne paralysis)：是伤害第5和第6颈神经及上 臂神经丛，肩膀受到牵扯或被拉远离头的方向。此症较常见。 1｝手臂沿着身体无力地朝下摆II内转。 2)手腕内转。 克朗普寇斯麻痹(Klumpkels paralysis):是伤害第丨胸椎和第7、8颈神 经，很少单独发生，常和厄尔布麻痹同时发生，为下臂神经丛的伤害，常见症状。 手的肌肉麻痹。 手腕的自主运动消失。 临床特征 瘫痪部位常见脸部及上肢，发生于出生后第2或第3天。 若控制脸肌之祌经受伤，脸之两侧即不对称，瘫痪侧之眼睑下垂。 上肢、肩部及上臂肌肉受影响，上肢紧贴身体，肱骨向前、手掌向 后，出现单侧拥抱反射。 预后 有的婴儿出生后2、3个月即能恢复，有的须长久吋间才能恢复。 过了 3个月仍不能恢复，可能神经已有裂伤，砬考虑做神经矫形及 神经松弛术。 治疗与护理 密切观察新生儿一切状况并报告。 .使用物理治疗使麻痹部位恢复。固定手臂可用双套结约束法，注意 手指末端是否有发紫变色或发冷，约束处是否有压迫症状。 穿衣服吋应从患侧先穿，脱衣服吋应从健侧先脱。 (4＞避免压迫，以防肌肉蒌缩。 多予照顾及爱心。 维持手及臂在指定位置，并向其双亲解释治疗方法。 3面神经麻痹 病因 面神经麻痹(facial nerve paralysis)乃因经过耳前的面神经被压迫所造成， 常是因生产吋使用产钳协助分娩造成。 临床特征 ⑴麻痹通常是申侧。 啼哭吋仅见半边脸活动，此吋麻痹症状显著。 患侧嘴角拉下、嘴角流U水。 眼睑部分张开或完全无法闭眼。 无法皱起额头。 预后 神经受伤若是被压迫所引起，则数周内便可痊愈；如旮撕裂，便需施行 神经修补。 护理措施 耐心的喂食婴儿，因其吸吮较闲难。 遵医嘱使用眼罩护理未闭合的眼暗吋，必须约束婴儿的双手，以免 眼罩被手抓下来。 ⑶患者可如正常婴儿般的抚抱。 4锁骨骨折及脱闩 生产吋牵引胎儿可能发生锁骨、肱骨的骨折或肩关节脱臼，尤其臀位产 更易发生，最常见的骨折为锁骨骨折(什acture of the clavicle)。 病因 生产时婴儿的肩部受压。 摔跤时摔到肩侧而间接受力。 临床特征 新生儿锁骨骨折可能无症状，但有下列情况吋应怀疑： 受损手臂活动受限制，位置不