中医如何认识慢阻肺.ppt

病因病机 二、痰瘀胶结是在本虚基础上产生的标实： 现代诸多医家认为：痰浊与瘀血互为因果，痰为瘀的致病因素，而瘀血又影响水液代谢，使水湿停聚变成痰饮，痰浊、瘀血是慢性阻塞性肺疾病反复发作的主要病理因素及病理产物。 水液代谢紊乱是痰饮内生的重要条件 正常水液代谢途径： 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 任何一个环节出现问题，都可能导致水液代谢出现异常，导致痰饮水湿内生。 慢阻肺因为多种原因引起长期反复肺脾气血耗损，痰饮水湿内生，正邪交织，迁延日久入肾，引起肺脾肾三脏受损。 病因病机 三、外邪入侵诱发本病 ： 慢性阻塞性肺疾病病人正气虚损，易受外邪（以外感六淫为主）侵袭，邪气由表入里，内外合邪，正虚邪恋，导致病情加重。 诊治经过 第2天：患者因烦躁不安，意外脱管，自觉气紧有所好转。血气分析提示PH：7.450、PCO2：56.3mmHg，PO2：81 mmHg。心电监护提示： SPO2：94%，R：26次/分，心率95次/分。双肺闻及干湿罗音。 给予鼻导管氧疗，约10分钟后复感气紧明显（司呼吸功能未恢复，宗气未复，肺主气功能受损），行面罩吸氧，约1小时后仍感呼吸费力，痰多不易咳出（通调水道功能受伤，宣发肃降功能未恢复）。心电监护提示SPO2：90%左右波动，双肺闻及干湿罗音。复查血气分析提示：PH：7.434、PCO2：58.6mmHg、PO2：58.6mmHg、SBE：15mmol/L。再次行气管插管机械通气后症状减轻。 讨论 患者肺部病变尚未缓解，邪气内盛，元气耗损严重，痰饮水湿内阻，肺气闭郁，宗气未聚，肺之功能未复，主气司呼吸功能尚不能维持机体需要，故停用机械通气后呼吸功能不能维持，再次出现低氧血症和二氧化碳潴留增加，表现为呼吸费力和咳痰无力，呈肺气虚，宗气不足，肃痰能力不足的表现。 诊治经过 第3天：双肺呼吸音粗糙，下肺少许湿鸣。舌象不能检查，脉象滑数。床旁DR提示：两肺纹理增多增粗紊乱。风湿组合:CRP 71.74mg/L↑、CO2cp 37.5mmol/L↑、K 3.80mmol/L、CL 90.5mmol/L↓、Na 139mmol/L，血常规:WBC 9.68×109/L↑、LYM% 5.34%↓、HGB 122.0g/L↓、NEUT% 86.14%↑。继续抗感染、对症支持，纠正心肺功能，稳定内环境。中医考虑肺肾气虚，痰热瘀阻，胸阳不振。留置鼻肠管，行鼻饲中药瓜蒌薤白半夏汤合三子养亲汤苏子降气汤加减以通阳除痹，宣肺降气，化痰平喘。 瓜蒌皮15g 薤白10g 法半夏10g 黄芪10g 紫苏子15g 陈皮10g 炒芥子10g 当归15g 木蝴蝶15g 厚朴15g 炙甘草10g 党参10g 川贝母 6g 桔梗10g 莱菔子15g 地龙3g 板蓝根30g 马勃20g 枳壳10g 2剂，每剂煎水400ml，每次100ml，每天4次。 诊治经过 第5天：患者病情好转，双肺呼吸音粗糙，下肺少许湿鸣减少。试脱机约1小时左右患者血氧饱和度出现下降，最低85%，继续机械通气。脉细数。血气分析：PH 7.396，PCO2 61.4mmHg，PO2 83.8mmHg，cLac 0.6mmol/L，SBE 12.8mmol/L。风湿组合,肝功能,肾功组合:CRP 71.43mg/L↑、AFU 44.00U/L↑、ALB 34.2g/L↓、CO2cp 35.7mmol/L↑、GGT 94U/L↑、CL 93.0mmol/L↓、UA 92umol/L↓、PA 169.00mg/L↓、TP 58.3g/L↓、Cys-C 1.38mg/L↑，血常规:WBC 12.33×109/L↑、LYM% 11.24%↓、HGB 128.0g/L↓、NEUT% 76.04%↑。治疗继续重症监护，加强抗感染、对症支持，纠正心肺功能，稳定内环境。中医考虑痰热闭阻，胸阳不利。中药继续前方3剂以通阳除痹，清热宣肺，降气化痰。 讨论 通过机械通气，肺主气司呼吸功能得到暂时纠正，此时，当全力进行痰饮水湿的控制，积极纠正脏腑不足，尤其是耗损元气的恢复，促进机体阳气生成和脏腑功能的恢复。用瓜蒌泻白半夏汤宽胸理气，通阳除痹，振奋心阳，加用三子养亲汤化痰利饮，加党参黄芪等补气固本， 用马勃、板蓝根、木蝴蝶等清利咽喉。 诊治经过 第7天患者病情好转明显，试脱机成功，在充分吸痰后拔出气管插管导管，继续前方案治疗，逐渐恢复出院。 COPD稳定期的病因病机 COPD稳定期以气虚为主， 肺气虚是发生的内在因素。 痰、瘀是病程中重要的病理产物和致病因素。 《症因脉治·喘证论》 谓：肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，