人工髋关节置换术的整体护理.doc

人工髋关节置换术的整体护理 胡翠辉(广东省梅州市五华县人民医院514400) 【摘要】目的：探讨对人工髋关节置换术患者进行整体护理的效果。方法.?选 取我院自2010年1月一2012年10月收治的股骨颈骨折患者86例进行围术期护 理。结果：患者术后均康复出院，未发生并发症，关节活动度恢复良好。结论： 对人工髋关节置换术的患者，通过做好术前充分的准备和术后系统的护理，能有 效地恢复关节功能，杜绝术后并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】髋关节置换护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 10-0255-02 髋部骨折是老年骨折中最常见和最严重的骨折，而人工髋关节置换术是 治疗老年股骨颈骨折的有效方法之一。该手术创伤大，手术操作复杂，而且患者 多为高龄且合并有多种疾病，术后并发症也较多，手术风险大，因此加强术前、 术后的护理是取得手术成功的关键。我院对2010年1月至2012年10月接受人 工髋关节置换术86例高龄患者进行了早期的护理干预，取得了良好的效果，现 报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年10月收治的股骨颈骨折患者86例，其 中女52例，男34例，年龄51—82岁之间，平均年龄67岁。术前合并高血压 36例，冠心病32例，糖尿病12例，慢性支气管炎6例。 1.2手术方法 患者术前均完善各项检查，先处理合并症，经过术前系统治疗，全身情 况稳定后在全麻下行人工髋关节置换术。 1.3护理 1.3.1术前护理 1.3.1.1心理护理 由于患者年龄人，体质相对较差，长期遭受疾病的折磨，心理承受能力 低，对手术的效果和安全性不了解，易出现焦虑不安、失眠、悲观失望等反应。 护士应热情向患者介绍成功的病例，耐心介绍相关知识及手术过程，增强患者的 信心，消除患者不安心理，使患者配合治疗。 1.3.1.2术前生活训练 术前牵引和适应性训练，常规行下肢皮牵引。告知患者术后的正确体位、 正确使用拐杖，进行下肢肌内锻炼、床上人小便的训练。教会患者放置大小便盆， 避免在放置便盆吋臀部的体位不正确导致置换关节脱位等严重并发症。指导奋效 的咳嗽排痰方法，避免肺不张或肺感染。 1.3.1.3术前准备 术前协助患者做好常规辅助检查及生命体征的监测，彻底清洁全身皮肤。 术前12h禁食，8h禁水，必要时行通便灌肠。术前一日备好合脚的“丁”字防 旋鞋。术晨测量、观察生命体征，留置尿管，遵医嘱配备血，术前备皮，术前 30min-2小吋静脉滴注抗生素预防感染。 1.4术后护理 1.4.1生命体征监测 人工髋关节置换术后应密切观察患者的生命体征变化。高血压、心肺疾 患患者严格控制输液速度。保持切U敷料清洁干燥，注意观察引流物的性状和量， 经常挤压引流管，保持引流管通畅。观察患者的面色、皮肤色泽，冇无恶心、头 晕、出冷汗症状，发现问题及吋报告医师，并做好各种急救准备工作。 1.4.2体位护理 脱位是人工髋关节置换术的主要并发症之一，常会延长术后康复时间， 也是造成人工髋关节置换术失败的主要原因之一，护理时尤其要注意。术后要去 枕平卧6?8 h，将患者头部偏向一侧，以防呼吸道并发症。 保持患肢外展中立位，保持90 °位置，防止内旋、内收而造成髋关节脱位，及 时给患者穿“丁字鞋”固定防止外旋，在双大腿之间安放一个梯形垫，以防止内 收。协助患者翻身时，也始终保持患肢外展位。一旦可疑发生脱位，立即制动, 以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后通知医生再做进?-步处理。 1.4.3饮食指导 患者术后应给予富含维生素、蛋白质、易消化的食物，如瘦肉、豆制品、 芹菜等。鼓励患者多食用蔬菜和水果等含粗纤维多的食物，配合腹部按摩，保持 大便通畅。避免刺激性食物，禁烟洒，鼓励患者多饮水。 1.4.4预防感染 据文献报道,全髋关节置换术后切口感染发生率为3%-5 %,甚至达10% [1】。尤其合并糖尿病患者注意监测血糖，遵遗嘱应用降糖药。术后合理使用抗 生素预防感染，注意保持切U敷料干燥清洁，留置导尿管期间每日要更换尿袋。 注意观察切口局部冇无感染迹象。鼓励患者多饮水以预防泌尿系感染。老年患者 因肺功能下降，容易引起肺不张，加强术后深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量，利 于痰液排出，可有效预防肺部感染。 1.4.5褥疮护理 高龄患者手术后活动不方便，而且整体机能下降，感觉系统衰退、皮肤 变薄，患者长期卧床休息，再加上术后抵抗力下降，容易产生褥疮，因此术后我 们应加强皮肤护理，保证床单衣物整洁，定期给患者翻身按摩，翻身吋保持患肢 功能位，严格交接班制度，建立翻身登记卡，鼓励患者自己翻身活动。 1.4.6深静脉血栓 深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症，发生率可达 40-70%[2]，由于手术创