十神经内科审查注意事项.DOCVIP

十一、神經內科審查注意事項 (一)門診部分審查原則及注意事項： 1.門診處方用藥之審查，依照健保用藥之相關規定，進行詳細審查。除了應注意用藥之適應症外，也須注意使用之劑量與期間長短是否恰當。 2.門診處方用藥之審查，尤其是抗痙劑、抗凝血劑、抗血小板藥物、降腦壓、腦血管循環促進劑、抗巴金森氏症及類固醇等類藥物容易發生使用不合理之情形，應請神經科審查醫師加強審查之。 3.神經科慢性病人比例較高，也應注意其他非慢性病用藥之劑量及時間長短是否適當。 4.須注意檢查或檢驗之必要性，對於以研究、預防或健康檢查而做與診療無關之檢驗或檢查，應加強審查。 (二)住院部分審查原則及注意事項： 1.審查時應注意個案住院之必要性，尤其以頭痛、暈眩、背痛、全身無力及神經痛等非特異性之診斷名義住院者，請神經科審查醫師加強審查之，以避免不必要住院之浮濫發生。 2.住院處方用藥之審查，尤其是抗凝血劑、抗血小板藥物、降腦壓、腦血管循環促進劑、抗巴金森氏症及類固醇等類藥物容易發生使用不合理之情形，應請神經科審查醫師加強審查之，每種藥宜標明劑量、起迄日期及總量。 3.住院處方用藥之審查，應依照健保用藥之相關規定，進行詳細審查。除注意用藥之適應症外，也須注意使用之劑量與期間長短是否恰當。(一些管理不當院所，易出現長期未進行醫令重整，致使用藥物期間過長)。 4.應注意病歷摘要之診斷、診療記錄及明細表是否相符，應明白標示主要、次要之各種診斷。 5.多數院所均有套裝生化檢查之設計，應注意同一住院期間，是否有必要多次進行相同之套裝生化檢查，除非必要否則應以單項複選之方式，做為住院期間追蹤。 △6.加護病房或重症之病患得視需要，每星期監測一次必要之生化檢查項目。 7.皮下肌肉、小量靜脈注射及IV Push等注射技術費包括於病房費中不得另行申報，但材料費得另計。 8.若有其他未盡事宜而與內科相關者，可參照內科審查原則辦理。 (三)檢查項目審查原則及注意事項： 1.腦波、肌電圖、神經傳導速度、誘發電位及腦血管超音波等檢查，應按病情需要，慎選個案施行，並須檢附神經專科醫師簽名之報告，對檢查頻率過高及檢查結果為正常之個案比率過高之醫療院所，加強審查。 2.應儘量先使用前述檢查方法以確定診斷，但如經神經科專科醫師診察認為尚無法確定診斷而病情需要時，得施行CT或MRI之檢查。 △3.申報立體定位手術(37028B、37029B、83081B、83082B、83083B、83084B)之病例需檢附手術(術前、術中、術後)照片，由審查醫師依學理基礎個案審查。 4.如未有經神經科專科醫師診察而逕行施行前述神經學檢查項目者，應加強審查之，以避免檢查浮濫。 5.神經學檢查如同時施行20013A(頸動脈超音波)、20021A(眼動脈流速測定)二項檢查之適應症： eq \o\ac(○,1)症狀性、缺血性腦血管疾病。 ａ腦中風 ｂ暫時性腦缺血發作(TIA)。 eq \o\ac(○,2)腦血管疾病高危險群。 eq \o\ac(○,3)其他特殊腦血管疾病。 6.施行20026A(穿顱都卜勒超音波檢查)之適應症：症狀性、缺血性腦血管疾病(腦中風或TIA)。 △(四)神經傳導檢查項目NCV、F-wave、H-reflex及EEG之臨床適應症如下： 1.神經傳導速度檢查(20015B、20016B、20019B)適應症： eq \o\ac(○,1)週邊神經病變之診斷、鑑別診斷、追蹤與治療評估，包括多發性及單一性週邊神經病變。 eq \o\ac(○,2)神經根病變及其鑑別診斷。 eq \o\ac(○,3)運動神經元疾病。 eq \o\ac(○,4)脊髓背根結節病灶。 eq \o\ac(○,5)肌肉神經病變之鑑別診斷。 2.H-reflex檢查(20024B)之適應症： eq \o\ac(○,1)神經根病變之診斷、鑑別診斷、追蹤與治療評估。 eq \o\ac(○,2)中樞神經病灶下對運動神經元之影響。 eq \o\ac(○,3)上神經元病變導致spasticity之評估、追蹤與治療評估。 3.F-waves檢查(20023B)之適應症： 協助運動神經傳導檢查，作下列病變之診斷： eq \o\ac(○,1)週邊神經近端病變之診斷。 eq \o\ac(○,2)神經叢病變之診斷。 eq \o\ac(○,3)神經根病變之診斷。 eq \o\ac(○,4)神經元病變與病變數目之評估。 4.EEG(20001C、20002C、20004B、20005B、20006B)申報應檢附檢查報告，參考條件如下： (1)診斷價值高：在腦半球、中腦或腦幹構造之突發性及快速惡化病情時，譬如： eq \o\ac(○,1)痙攣性異常疾病，包括癲癇之診斷、追蹤與治療評估。 eq \o\ac(○,2)類癲癇或假性癲癇