5.项背部疼痛及手法.pptVIP

项背部疼痛 北京中医药大学第二临床医学院 推拿理疗科 概述 项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎。 指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症 引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及上臂疼痛或乏力等症状。 主要病变肌肉： 斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。 肌肉的筋膜 筋膜（fascia）遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。 1．浅筋膜（superficial fascia）又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管行于浅筋膜内，有些局部还可有乳腺和皮肌肉。浅筋膜对位于它深部的肌肉、血管和神经有一定的保护作用，如手掌和足底的浅筋膜均较发达，能对加压起缓冲作用。（包脂肪用） 2．深筋膜deep fascia 又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌肉和血管神经等。深筋膜与肌肉的关系非常密切，随肌肉的分层而分层。在四肢，深筋膜伸入肌肉群之间，并附着于骨，构成肌肉间隔；与包绕肌肉群的深筋膜构成筋膜鞘；深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘；还可提供肌肉的附着或作为肌肉的起点。 （包肌肉、神经和血管） 筋膜，位于肌肉之间或肌群之间，可与周围血管神经外膜、骨骼周围骨膜、脏器外被膜、皮下浅筋膜等相连，协调肌群收缩，完成关节活动，形成动作，维持姿势及体腔容积等 肌肉组织内只有运动神经，没有感觉神经。 肌筋膜则有感觉神经末梢分布。 既然保持筋膜良好的延展舒缩特性是协调肌肉收缩舒张、保持身体运动功能的基础，如果局部筋膜产生损伤或炎症、粘连，则会产生运动不协调、僵硬感、疼痛及压痛等，则称为肌筋膜疼痛，既往亦称为肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉劳损等等。 项背部主要病变肌肉： 斜方肌、菱形肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌。 斜方肌上束： 起点：枕骨及上段颈椎（C1~C4）棘突上筋膜 止点：锁骨外侧端 神经：副神经 功能：单侧上束肌纤维全部收缩时可使头向同侧侧后方屈曲； 双侧上束肌纤维全部收缩时可使肩上提或后仰。 斜方肌上束 斜方肌中束 起点：下颈上胸段椎体（C5~T4）棘突上筋膜 止点：肩峰 神经：副神经 功能：双侧肌纤维全部收缩时，可使肩胛骨靠近脊柱 斜方肌中束 斜方肌下束 起点:下胸段棘突 止点：肩胛冈下缘内侧 神经：副神经 功能：双侧肌纤维全部收缩时使肩胛下垂。 斜方肌下束 菱形肌 部位：斜方肌深层。 起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。 止点：肩胛骨内侧缘。 神经：肩胛背神经（C4、C5）支配 功能：肩胛骨上提，两侧收缩。 肩胛提肌 部位：颈项两侧，斜方肌深层 起点：上4块颈椎的横突 止点：肩胛骨内上角 神经：受肩胛背神经（C3—C5）支配 功能：上提肩胛骨或头后仰，双侧收缩。 冈上肌 部位：斜方肌深层 起点：冈上窝（秉风穴） 走行：肌束向外，经肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，跨过肩关节之上 止点：肱骨大结节尖部（肩髎穴） 神经：肩胛上神经（C5、C6） 功能：使上肢外展，全部收缩 此肌损伤或有炎症，当上臂外展时，肩部有疼痛感。（冈上肌肌腱炎） 冈下肌 部位：斜方肌深层 起点：冈下窝的上部（天宗穴） 走行：肌束向外跨过肩关节后方 止点：肱骨大结节中部（肩髎穴） 神经：肩胛上神经（C5、C6） 功能：可使上臂内收、外旋 内上角：平第二肋 内下角：平第七肋 肩胛骨 位于胸廓背面脊柱的两侧，为三角形扁骨。有三角、三缘和两面。 内上角平对第二肋。外上角较厚，形成关节盂，盂的上下方有盂上结节和盂下结节。关节盂内侧较细处，为肩胛颈。下角与第七肋或第七肋间隙同高。内侧缘又名脊柱缘。外侧缘又名腋缘。上缘外侧有肩胛切迹。切迹的外侧有喙突。肩胛骨的前面为肩胛下窝。背面有肩胛冈，将背面分为冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧叫做肩峰。 胸椎 共12个，其椎体自上而下逐渐增大 1.肋凹 在胸椎锥体外侧面后方的上下部各有一个浅窝，分称“上肋凹”及“下肋凹”；在两侧横突尖端前面各有一个凹陷，叫“横突肋凹”，是胸椎区别于其它椎体的主要标志之一。 2.椎孔 为圆形，比颈椎直径小。 3.椎间关节 胸椎的椎间关节面近似于额状位 ，因此胸椎适宜做左右侧屈运动。过大的剧烈前后错动易引起骨折。 4.棘突 胸椎的棘突均向后下方，上位胸椎棘突盖住下位胸椎棘突的上三分之一，呈叠瓦状。此结构有利于保护关节突、脊髓及胸腔内脏器。 5.胸曲 12节胸椎形成一个凸向后，凹向前的生理弯曲 肩胛压痛点检查（10个压痛点）?肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。? 肩胛冈