人工全髋关节置换的围手术期护理.docVIP

人工全髋关节置换的围手术期护理 吴学英(荣县中医院四川自贡643100) 【摘要】目的总结人工全髋关节手术治疗的护理经验。方法回顾性总结和分 析人工全髋关节置换患者的整个围手术期护理过程。包括心理护理、并发症护理、 康复护理3个方面。结论针对不同的人工髋关节置换者，经过积极有效的术前 准备、术后护理，人工全髋关节置换术是安全有效的治疗方法。 【关键词】人工全髋关节置换术围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 21-0269-02 人工全髋关节置换术就是利用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换，具 有解除关节疼痛，保持关节活动度，保持关节稳定性和修复肢体长度的优点。主 要适用于部分高龄股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死、原发性或继发性骨关节炎、 类风湿性关节炎晚期患者［1］。全髋关节置换术者多为老年人或长期受疾病网扰 体质较弱者，术前、术后精心护理，预防并发症，有效的早期康复练习是关键。 1术前护理 1.1心理护理我们要根据患者的年龄、文化程度针对性地做好患者的 精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，使其了解手术的意义、结果， 树立信心。 1.2术前训练患肢制动，矫形鞋固定，卧床时两腿之间放一软枕，使 患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋或脱位［2］。床上翻身，在护士帮助下进行， 两腿之间用枕头垫起保持与躯干形成外展中立位；使病人学会股四头肌舒缩运动， 3点支撑引体抬臀运动。 1.3加强营养，纠正负氮平衡给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。 1.4术前督促病人做好个人卫生，做好局部皮肤准备；术前禁食12小 时、禁饮6小时。根据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏皮试。术前晚采 用耳穴压丸神门、交感、垂体、心等穴位促进入睡［3］,保证良好的睡眠与休息， 使病人手术日有充沛的体力。 2术后护理 2.1术后一般护理 2.1.1病情观察术后24小吋内砬密切观察患者意识、生命体征的变化， 持续吸氧4?6L/min,密切观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，出现异 常及吋通知医生处理。 2.1.2体位护理术后予去枕平卧6小吋，在双腿之间放置一三角形垫 防止髋内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持外展15?30deg;中立位，膝部垫一 薄软枕，防止髋关节内收及外旋和神经不必要的压迫，6小吋后可适当摇高床头 15?30deg;。术后1天，可半卧位休息，但屈髋不大于90deg;，保持患肢外 展位，避免过度屈髋内收。 2.1.3引流管护理术后要密切观察切U敷料的渗血情况和引流液的色、 质、量。保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，如发现引流液流速过快大 于100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开，全髋关节置换 术后4小吋内暂吋夹闭引流管能减少切口引流量,ii对切口愈合无不良影响［4］， 要保持切U敷料的清洁干燥，防止手术切U感染。 2.2防止并发症人工髋关节置换术是人体较大的重建手术，术后易发 生多种并发症，术后要制定并执行全面细致的护理计划。 2.2.1术后感染感染是人工髋关节置换术后最严重并发症，发生率为 0.5?1%,常可导致手术失败，其至丧失生命。 预防术后感染要严格手术无菌操作和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，仔 细检查手术部位附近有无皮炎、脓肿，禁止在手术侧臀部进行肌肉注射或艽他穿 刺等有创操作；术后要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部症状，密切监测 体温变化；出院吋要告知患者，要防止髋关节的远期感染，及吋治疗牙周炎，扁 桃体炎、呼吸道感染和皮肤感染［5］。 2.2.2深静脉血栓形成为最常见的并发症，术后切口疼痛、麻醉反应 及全髋术后体位要求，使下肢血管处于相对滞缓状态，增大了发生深静脉血栓的 机会。据报道［6】，人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下，深静脉血 栓形成的发生率为40%?80%,髋关节置换术后深静脉血栓形成高发期是术后 1?4天［7］，深静脉血栓形成一旦形成处理困难，而且效果也不确定，所以对深 静脉血栓形成预防重于治疗。术中操作应轻巧，避免损伤血管内膜；严禁在患肢 进行穿刺，以免造成血管内膜的损伤；术后抬高患肢高于心脏水平，以促进静脉 冋流，减轻水肿；避免小腿下垫硬枕影响小腿静脉冋流；术后充分引流，减少局 部压迫，术后尽早指导或协助患肢行踝、膝关节的主动、被动伸屈活动，注意股 四头肌和臀大肌等长收缩，保持肌力，促进下肢静脉冋流，减轻水肿，减少静脉 血栓形成；鼓励早期下床活动。有吸烟嗜好者，嘱其戒烟和远离吸烟环境，防止 烟中尼古丁刺激，引起血管痉挛［8］。 2.3康复训练术后指导患者及时恢复功能锻炼，应遵循个体化、渐进 性、全面性的原则。主要以肌力、关节活动度和步态训练为主。 2.3.1床上功能训练病人麻醉清醒后，鼓励并指导病人在床上进行