医院感染管理工作计划.docxVIP

------WORD格式-----可编辑------- --- XXX医院 XX年医院感染管理工作计划 医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要 内容，为了有效的加强医院感染管理， 防范医院感染， 认真落实 《传染病防治法》和《医院感染管理办法》 ，在主管院长的领导 下，计划今年主要搞好以下几项工作： 一、加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 1、完善医院感染管理三级体系，将临床科室感染质控小组 纳入委员会文件，明确制度职责。及时监控各类感染环节， 采取 有效措施， 降低本院医院感染发病率。 监督检查本院医师合理用 药和合理使用抗菌药物， 严格执行无菌技术操作， 落实消毒隔离 和标准预防各项措施，保障医疗安全加大监管力度。 2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年 召开一次，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题， 遇 到紧急问题随时召开专题会议， 充分发挥委员会的领导和决策能 力。 3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展 医院感染管理的各项工作， 与医务科、 护理部、检验科、 药剂科、总务科等相关科室积极配合， 相互协调， 使医院感染管理工作科学化、规范化。 二、加强医院感染监测 1 根据《医院感染监测规范》 和我院医院感染监测指标体系， 逐一规范监测。 1、全面综合性监测 ①通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、 检验科细菌培养结果的查阅、 临床查看病人等， 及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡， 并及时发现可疑暴发的线索， 防止医院感染暴发或流行。 ② 为了进一步了解我院住院患者医院感染现状 , 为下一步针 对性的目标监测提供科学依据。在 XX 年出院病例监测基础上继续对全院出院病例进行回顾性 医院感染病例 监测。院感科到病案室查阅上月出院病历， 重点查阅医疗与护理记录、 实验室与影像学报告等， 填好院感出院病例登记表， 要求每个出院病例都要查阅、登记。每月就监测情况进行分析、总结，季度反馈。 2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，加大 投入，加强消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。 结合我院实际 情况，重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌 剂、消毒灭菌物品等至少每季度监测一次， 非重点科室每年至少 二次。对监测不合格的科室， 协助分析原因， 提出整改措施并加 强监督管理。 3、开展医院感染现患率调查 配合四川省感染控制中心 XX 年的四川医院感染现患率调 2 查。至少开展医院感染横断面调查 1 次，将调查结果上报四川省 感染控制中心。 三、医院感染管理知识培训 为了不断强化全体工作人员对及传染病相关法律法规、 报告 及预防医院感染的认识及知识水平， 把医院感染的预防和控制工 作始终贯穿于医疗活动中， 从而提高全体工作人员对医院感染的 防范意识， 减少医院感染及职业暴露的发生， 从而提高医疗护理 质量，保证医疗安全，最大限度的保障患者的健康。根据 XX 年 院感控制工作中存在的问题，制定今年的院感及传染病培训内 容。为了加强培训效果，分岗位培训，每季度至少培训一次，每 次培训不少于 3 学时，重点岗位全年不低于 6 学时，传染病和医 院感染知识问卷各一次， 考核不合格的重新学习， 直到补考及格。 四、加强重点部门、重点环节的监管。 、每月质控重点检查重点科室包括手术室、口腔科等的医 务人员在治疗操作中执行无菌技术及消毒隔离情况； 执行标准预防落实情况；医疗废物分类收集、转运、交接登记等情况。对存 在的问题，与科主任或护士长口头沟通或书面反馈，督查改进。 2、医院与自贡市第三人民医院签定消毒协议，消毒物资送 至消毒。做好消毒包的运送、交接、储存管理， 器械的清洗、消 毒和保养工作。 院感科每月质控督查， 加强消毒包消毒效果的监 测。 3、口腔科采用医用蒸汽灭菌器灭菌复用医疗器械，严格按 3 操作规程消毒，规范器械清洗流程，每锅做好消毒效果的监测， 不合格的严禁使用，加强督查。 4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进 行浓度监测（随机） 。 、规范手卫生设施，配备好洗手液，擦手纸，水龙头改为感应式或脚踏式， 提高手卫生依从性， 从根本上切断病原体传播途径，有效防止交叉感染。 五、合理使用抗菌药物 根据我院 “抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理 办法”，每月初调查上月住院病人抗菌药物使用率， Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率， Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时的比例，外科手术预防使用抗菌药物时间控制 在术前 30 分钟至 2 小时内的比例，接受抗菌药物治疗的住院患 者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率等， 将调查结果上报药事管理委员会。 配合药事管理委员会参加处方点评