妇科手术镇痛药效观察.docxVIP

　　超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏化，减少或消除伤害所引起的疼痛[1]。 　　大量试验已证实，超前镇痛能减轻术后疼痛，减少镇痛前药物用量，降低患者苏醒期躁动的发生率，促进术后恢复[2]。 　　地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。 　　据此，将地佐辛用于妇科腹腔镜手术的超前镇痛。 　　现将结果报告如下。 　　1资料与方法11一般资料选取Ⅰ～Ⅱ级择期宫外孕及卵巢囊肿患者40例，年龄21～43岁，体重42～68，将患者随机分为、两组，所有患者无药物过敏史，肝肾功能均正常。 　　12麻醉方法患者入手术室常规监测心电图、心率、脉氧饱和度，建立静脉通路，麻醉诱导前30静脉推注盐酸戊乙奎醚1，全身麻醉诱导药为咪达唑仑004，芬太尼3～4μ，丙泊酚10～15，维库溴铵01，气管插管，术中以瑞芬太尼01～02μ?，丙泊酚4～6?维持、维库溴铵维持肌松。 　　术毕停止输注瑞芬太尼、丙泊酚。 　　当患者正常反射恢复，自主呼吸12～20次，潮气量6～8，2＞96，握手有力，呼之睁眼，拔出气管导管观察30送回病房。 　　13观察指标观察并记录患者的生命体征、、2、疼痛用视觉模拟评分法，0～100，无痛；10，剧痛。 　　舒适度评分及不良反应。 　　14统计学方法采用160统计软件包进行统计学处理，所有数据以均数±标准差±表示，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以＜005为差异有统计学意义。 　　2结果所有患者的生命体征均平稳。 　　两组患者、评分情况见表1。 　　、两组的、评分在各时间点组明显优于组，差异有统计学意义＜005。 　　不良反应方面，单次静脉推注地佐辛5后患者可发生头晕、胸闷，术后1后再次评估，上述症状均已经消失，提示其可能与地佐辛血药浓度短时间迅速提高而激动σ-阿片受体产生。 　　3讨论地佐辛为人工合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，对中枢κ-受体的激动和对μ-受体拮抗作用为主，κ-受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的κ-受体而产生中枢性镇痛效应和轻度镇静作用[3]。 　　镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。 　　但不良反应少，呼吸抑制轻，无成瘾性和依赖性[4]。 　　由于μ-受体拮抗作用，其呼吸抑制明显低于单纯μ-受体激动剂的吗啡，治疗剂量时地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用。 　　同样其恶心、呕吐、尿潴留和皮肤瘙痒等不良反应亦低，所以地佐辛是个安全的疗效显著的镇痛药。 　　地佐辛5单次静脉推注15起效，可持续6有效。 　　由于地佐辛最大镇痛作用时间比血药浓度达峰时间晚20～60，半衰期22～28，所以地佐辛用于超前镇痛对术后患者镇痛效果确切。  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 　　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC 10  　　99×10 / L 或　　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺