临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗.DOCVIP

最新各类医学考试课程联系Q临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗 　　一、类风湿关节炎　　二、系统性红斑狼疮 　　　　一、类风湿关节炎（RA）　　RA是累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。　　其主要症状为对称性的小关节晨僵，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。　　本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。　　 　　（一）抗类风湿药物的分类　　治疗的目标——除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。　　常用药物分为四大类：　　非甾类抗炎药（NSAIDs）——对症，但不不能控制病情进展　　改善病情的抗风湿药（DMARDs）——延缓骨破坏，但无根治作用　　糖皮质激素——对症＋治病，但不良反应大！　　生物制剂——TNF拮抗剂，控制炎性关节症状，不根治RA。 　　（二）常用的药物治疗方案　　1.金字塔模式——RA初发患者　　一线药——NSAIDs（首选药）　　　　　二线药——DMARDs　　　　　三线药——糖皮质激素 　　2.下台阶模式——病情较重RA患者　　第一台阶药物——糖皮质激素（三线）＋甲氨蝶呤（二线）　　　　　第二台阶药物——DMARDs　　其目的是在关节出现损害之前控制病情，并缩短DMARDs的使用时间以减轻其毒副作用。目前已广泛采用。　　3.锯齿型模式　　确诊——DMARDs　　　　　病情加重或复发——更换DMARDs 　　【抗类风湿药物的分类及应用】 　 NSAIDs DMARDs 糖皮质激素 生物制剂 作用 对症 改善病情 改善病情＋对症 改善病情 指征 按需使用 必须使用 与DMARDs同时使用 DMARDs无效时使用 应用 1种 首选甲氨蝶呤（MTX）可2种以上联合：MTX＋其它任意一种 为DMARDs起效前的“桥梁”作用；或NSAIDs疗效不满意时的短期措施 首选肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。 常用药物 布洛芬、萘普生、吲哚美辛美洛昔康 甲氨蝶呤（MTX）柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）环孢素（Cs）环磷酰胺（CYC） 每日泼尼松10mg或等效其他激素 TNF-α拮抗剂：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗IL-6拮抗剂；IL-1拮抗剂：阿那白滞素；抗CD20单抗：利妥昔单抗；CTLA4-Ig：阿巴西普 　　（三）治疗药物的相互作用　　1.NSAIDs与小剂量阿司匹林（保护心脏）同服　　——会增加胃肠道出血，必须用NSAID者应加服质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇，或选用对乙酰氨基酚。　　2.布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用　　——会降低阿司匹林的心脏保护作用。　　其他传统NSAIDs也可能有此现象。选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用。　　3.不宜同时服用一种以上的NSAIDs　　——会增加其不良反应。　　4.选药个体化。 　　【NSAIDs分类】　　非选择性NSAIDs 　　 选择性COX-2 抑制剂　　⊙布洛芬　　　　　　◎洛索洛芬　　⊙萘普生　　　　　　◎依托度酸　　⊙萘丁美酮 　　　　 ◎美洛昔康　　⊙吲哚美辛 　　　　 ◎尼美舒利　　⊙双氯芬酸 　　　　 ◎塞来昔布 　　（四）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应　　1.布洛芬　　【注意事项及禁忌】　　需检测水钠潴留情况　　长期用药检查血象、肝肾功能　　儿童日最大剂量为2.0g　　慎用或禁用　　孕、哺　　活动性消化性溃疡　　对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者　　诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者　　肝功、肾功不全　　不良反应：消化道症状常见。 　　2.洛索洛芬　　【注意事项及禁忌】　　不宜空腹服药。　　避免长期使用同一药物。　　慎用或禁用　　孕、哺、高龄　　避免与其他NSAID合用　　严重血液学异常　　消化道溃疡 　　肝功、肾功不全　　心功异常　　阿司匹林哮喘者 　　3.萘普生　　【注意事项及禁忌】　　水钠潴留　　交叉过敏反应　　长期用药检查肝肾功能、血象、血压、眼科　　慎用或禁用　　孕、哺　　对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者　　心功、肝功、肾功不全　　哮喘　　高血压者　　有凝血机制或血小板功能障碍　　不良反应：消化道症状常见 　　4.双氯芬酸　　【注意事项及禁忌】　　水钠潴留　　长期用药应检查肝肾功能、血象、血压　　服药期间禁止驾车或操纵机器　　慎用或禁用　　孕、哺　　本品或同类药品有过敏史　　活动性消化性溃疡患者　　中、重度心血管病变者　　不良反应：消化道症状常见 　　5.