【江苏】江苏省建设工程安全监督档案(2016版)(2016.1).docx

------WORD格式-----可编辑------- --- 监督备案号： 江苏省建设工程安全监督档案 2016 版）（征求意见稿） 工程名称： 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 开竣工日期： 存档日期： 江苏省建筑安全监督总站监制 1 目 录 一、建设工程安全监督备案申报资料 1、建设工程安全监督备案申报表 1-1 建设工程安全监督备案申请书 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 1-3 建设工程开工安全生产条件审查表 1-4 施工现场平面布置图 1-5 施工现场周边环境及地下设施情况交底表 1-6 危险性较大的分部分项工程清单 1-7 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单 二、建设工程安全监督受理资料 1、建设工程安全监督通知书 2、建设工程安全生产监督交底告知书 3、建设工程开工安全生产条件复查表 三、参建各方安全生产行为监督检查资料 1、建设单位安全生产行为监督检查表 2、监理单位安全生产行为监督检查表 3、施工单位安全生产行为监督检查表 四、日常监督检查资料 1、建设工程安全生产监督抽查记录表 2、建设工程施工安全隐患整改通知书 3、建设工程施工安全隐患整改完成报告书 2 4、建设工程施工局部停工整改通知书 5、建设工程施工复工申请报告书 6、建设工程施工复工通知书 7、建设工程中止施工安全监督申请书 8、建设工程中止施工安全监督告知书 9、建设工程恢复施工安全监督申请书 10、建设工程恢复施工安全监督验收表 11、建设工程恢复施工安全监督告知书 12、建设工程终止施工安全监督申请书 13、建设工程施工结束证明 14、建设工程终止施工安全监督告知书 五、危险性较大分部分项工程监督检查资料 1、起重设备的安装告知、使用登记、登记注销等资料（一机 一档） 2、超过一定规模分部分项工程专项方案的最终审批表（有施 工、监理、建设三方责任人签字） 3、超过一定规模分部分项工程的安全监督抽查记录表（包括 整改通知书或局部停工整改通知书） 六、报监项目安全生产标准化创建资料 1、建设工程安全生产标准化月度自检评定表 2、建设工程安全生产标准化竣工自评报告 3、建设工程安全生产标准化考评结果告知书 3 七、安全生产信用考核情况资料 1、项目经理安全责任记分通知单 2、建设工程安全生产约谈记录 3、行政处罚（移交）记录表 八、事故资料 1、事故简要信息报送表 2、事故调查信息报送表 3、事故处罚信息报送表 4 监督备案号： 江苏省建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位： （盖章） 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站监制 5 申 报 说 明 1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要 求填报，填报完毕后下载打印申请表。 2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订 成册，申报资料中第 2、 3、 9 项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条 件的 5 日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备 案资料之日起 5 日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后 5 日内发出《施工安全 监督告知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它 工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［ 2008］ 91 号文件 要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称 应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资 料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖 单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建 设单位、监理单位、施工单位各一份。 6 1-1 建设工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的 工程，按照《建设工 程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》 、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》 、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序 证书（合同） 号 申报资料 号 建设工程开工安全生产条件审查表 施工中标通知书或施工合同 企业安全生产许可证， 项目经理、 专职安全生产管理人员等安全生产知识考 3 核合格证书 建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全文明施工承诺书 施工现场平面布置图 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 危险性较大的分部分项工程清单 工程项目安全生产事故应急救援预案 保险缴纳凭证 安全文明施工措施费支付计划 其它规定需要的文件 联 系 人： 建设单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日 7 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 工 工程地点