第18章羊水检验..pptVIP

第十八章 羊水检验 KEY POINTS 1.Alterations of color and clarity and the significance. 2.Evaluation indexes of fetal maturity and the significance. 3.Methodology assessment and quality control of foam stability test. 4.Examination indexes of toxoplasma gondii, others, rubella virus, cytomegalovirus and herpes simplex virus (TORCH) infection. 5.Evaluative indexes of fetal dysplasia and the significance. 前言 羊水 （amniotic fluid）：胚胎发育期间 羊膜腔内的液体。 功能：保护母体和胎儿。 水----98%～99% 组成： 溶质--1%～2% 第一节　标本采集与处理 一、标本采集 羊膜穿刺多由妇产科医师进行。 ①诊断遗传性疾病--妊娠16～20周时穿刺 ②诊断Rh溶血症----妊娠26～36周穿刺 ③评估胎儿成熟度--妊娠晚期（35周以后）穿刺. 标本采集量:10～30ml 第二节　羊水理学检验 一、量 【参考范围】 ①妊娠8周：5ml。 ②妊娠10周：30ml。 ③妊娠20周：400ml。④妊娠38周：1000ml。⑤足月妊娠：800ml。⑥过期妊娠：＜300ml。 【临床应用】 羊水过多（polyhydramnios）：妊娠任何时期羊水量大于2000ml。 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠足月时羊水量小于300ml。 2．羊水过少的原因 胎儿畸形(fetal anomaly) 过期妊娠(postterm pregnancy) 胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation) 羊膜病变 二、颜色与透明度 【参考范围】 ①妊娠早期(early trimester of pregnancy)：无色或淡黄色、清晰、透明； ②妊娠晚期(late trimester of pregnancy)：乳白色、清晰或稍混浊。 三、泡沫试验 【检测原理】 羊水中的肺泡表面活性物质饱和磷脂是既亲水又亲脂的两性界面物质，其在乙醇中振荡后形成的泡沫可维持数小时，并形成稳定泡沫层。 而羊水中的蛋白质、胆盐、游离脂肪酸及不饱和磷脂也能形成泡沫，但乙醇能消除这些物质所形成的泡沫。 用于诊断胎儿肺成熟程度。 【参考范围】 阳性（稀释度为1∶1和1∶2的两管液面均出现泡沫环）。 【临床应用】 临床上只进行稀释度为1∶1和1∶2的泡沫试验。 若2管液面均出现泡沫环为阳性，则提示L/S比值≥2.0，表示胎儿肺成熟； 若仅第1管液面出现泡沫环，为临界值，L/S比值在1.5～2.0之间； 若2管液面均未出现泡沫环为阴性，L/S比值≤1.49，提示胎儿肺未成熟。 第三节　羊水化学与免疫学检验 一、甲胎蛋白 （α-fetal protein，AFP ） 【检测原理】 火箭免疫电泳法 放射火箭免疫电泳法 放射免疫法 酶联免疫吸附法 【参考范围】 ①妊娠15周：40mg/L。 ②妊娠32周以后：25mg/L。 【临床应用】 1．AFP增高 ①开放性神经管缺陷的胎儿，如无脑儿、脊柱裂等。 ②脐膨出、消化道畸形胎儿。 ③先天性肾病、先天性食管闭锁、胰腺纤维囊性变、双胎、宫内死胎等。 ④染色体异常、糖尿病、先兆子痫、母婴Rh血型不合等。 ⑤羊膜穿刺所致的胎血污染。 2．AFP减低 见于葡萄胎、唐氏综合征。 二、胆碱酯酶 【检测原理】 ChE测定：丙酰硫代胆碱或乙酰胆碱作为底物，2-硝基苯甲酸为显色剂的速率法或终点法。 AChE测定：聚丙烯酰胺凝胶电泳分析法。 【参考范围】 AChE＜10.43U/L。 【临床应用】 羊水中AChE活性增高与胎儿开放性神经管畸形有高度的相关性。 AChE/PChE比值： ＞0.27者可诊断为神经管缺损， ≤1.0者则可诊断为开放性腹壁缺陷胎儿。 AChE活性测定：可纠正羊水AFP的假阳性。 三、卵磷脂与鞘磷脂 【检测原理】 薄层层析色谱法（thin-layer chromatography ; TLC）。 【参考范围】 L/S比值≥2.0。 【临床应用】 L/S＜1.49: 表示肺脏不成熟，IRDS (特发性呼吸窘迫综合征)严重； L/S为1.50～1.99: 表示肺脏发育