心内科抗菌药物小讲座.pptVIP

β内酰胺类分类及常见品种 青霉素类-青霉素G，阿莫西林，哌拉西林，苄星青霉素，苯唑西林 头孢菌素类-头孢哌酮、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢呋辛等 头霉素类-头孢西丁 碳青霉烯类-亚胺培南、帕尼培南、美洛培南 单环类-氨曲南 氧头孢烯类（我院暂无该类品种） 含β内酰胺酶抑制剂复方制-舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸 时间依赖性抗菌药 β内酰胺类抗生素给药方案选择原则 由于其属于时间依赖性抗菌药，应尽可能缩短给药间隔，增加给药次数，把一天的药量少量多次给。 由于β－内酰胺类在输液中不稳定，需分多次给药，临时配制。 青霉素类抗菌谱 天然青霉素类－主要适用于革兰阳性球菌所致感染 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林 广谱青霉素类－主要适用于G+、部分G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林，哌拉西林 抗铜绿假单胞菌青霉素类－主要适用于G+、多数G-杆菌包括铜绿假单胞菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 单环类 抗菌谱窄，对G-杆菌、铜绿假单胞菌有较强抗菌作用，对G+球菌、厌氧菌无作用 常用品种：氨曲南（特殊使用级） 头孢菌素类抗菌谱及适应症 第一代头孢菌素－主要作用于需氧G+球菌 注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢噻吩、头孢拉定 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌亦具有抗菌活性 注射剂：头孢呋辛、头孢替安 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,用于敏感菌所致的严重感染，如下呼吸道、复杂尿路感染、中枢神经系统感染等。 头孢他啶和头孢哌酮－对铜绿假单胞菌所致各种感染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯 第四代头孢菌素 对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等菌株作用优于第三代头孢菌素， 对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿。 对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较第三代头孢菌素略强。 常用品种：头孢吡肟（特殊级） 适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括AmpC酶)所致院内感染和免疫缺陷感染，不宜用于产ESBLs株所致感染。 头孢菌素类临床使用注意事项 禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。 用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，有药物过敏史者，应谨慎使用。 多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。（头孢哌酮24%经肾脏排泄，84%经胆汁排泄。） 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能加重肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可致低凝血酶原血症或出血，维生素K可预防出血；本药亦可引起双硫伦样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。 氟喹诺酮类 广谱 杀菌剂，抗生素后续作用(PAE) 口服生物利用度较高，分布广 胞内穿透力强 小儿，孕妇不宜应用 细菌耐药快，交叉耐药 优点突出： 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应； 一些品种可一天一次给药 国外列为社区肺炎一线药物 四代产品对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原，对厌氧菌的抗菌作用增强。 呼吸道感染：已成为一线用药　呼吸喹诺酮类 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者需根据肾功能减退程度减量用药。莫西沙星通过肝、肾双通道排泄，肾功能受损无需调节剂量。 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察。 * 抗生素 合成类 β内酰胺类 大环内酯类 林可霉素类 氨基糖苷类 四环素类、氯霉素类、利福霉素类 喹诺酮类 磺胺类 硝基咪唑类 青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、 单环类、氧头孢烯类、含β内酰胺酶抑制剂复方制