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他汀类药物在糖尿病患者降脂治疗中的应用 翟金英（山东省淄傅市张店区妇幼保健院 255000） 【摘要】糖尿病是最重要的心血管系统危险因素之一，大部分糖尿病患者死于 心血管并发症，而血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素。血脂代谢异 常是2型糖尿病患者常伴的多项冠心病危险因素之一，因此积极控制血脂异常对 于预防糖尿病患者的心血管事件只有重要的意义。大量研宄证实他汀类药物能安 全有效全面地调节糖尿病患者的血脂异常，预防各种心血管事件风险。 【关键词】糖尿病降脂他汀 糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，是目前危害健康的主要疾病之一, 2型糖尿病的发病机制是胰岛素抵抗及胰岛素释放延迟，形成高胰岛素血症，引 起高脂血症,进而造成动脉粥样硬化。心血管疾病是2型糖尿病常见并发症之一, 其中以冠心病多发，2型糖尿病患冠心病、脑梗死的危险是非糖尿病人群的2—4 倍，而大约75—80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病。治疗糖尿病时，控制 心脑血管疾病，特别是调控血脂水平和降低高血压，和控制血糖一样重要。 糖尿病患者脂质代谢紊乱特点 糖尿病合并血脂代谢异常的特点是甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白 胆固醇（HDL-C）降低，小而密的低密度脂蛋白（LDL-C）升高，即致动脉粥样硬 化脂质三联症。尽管糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常或轻度升高， 但却是糖尿病最重要的冠心病（CHD）危险因素。糖尿病患者LDL-C水平能够预 示心血管疾病（CVD）的发生;但HDL-C降低和TG升高对2型糖尿病的预测性更强， 因为高TG和低HDL-C是胰岛素抵抗的标志。一项荟萃报告显示，血浆TG水平 每升高1 mmol/L（88 mg/dl）, CHD的发病率男、女性分别增加32%和76%。 糖尿病患者的降脂目标 2004年美国糖尿病协会（ADA）在2型糖尿病诊疗指南中提出，降低 LDL-C是2型糖尿病患者降低心血管病风险的首要目标，LDL-C的治疗目标为＜ 100mg/dl(2.6mmol/L)，对于年龄大于40岁的患者不论基线LDL-C水平高低，均鼓 励其应用他汀类药物使LDL-C降低30%以上。2005年美国国家胆固醇教育计划成 人治疗小组III(NCEP-ATP III)发表的建议指出，冇糖尿病，无心血管病史的治疗0 标是LDL-C 100mg/dl(2.6mmol/L);宵糖尿病和冠心病史者血脂治疗0标是LDL-C 70mg/dl(1.8mmol/L),同吋 TG 150mg/dl(1.7mmol/L)，HDL-C 45mg/dl(1.15mmol/L)(男)，HDL-C 50mg/dl(1.28mmol/L)(女)。2007《中国成 人血脂异常防治指南》明确指出，有高危因素者，血脂治疗0标是LDL-C 2.59mmol/L (100mg/dl),奋极高危因素者或缺血性心脏病合并糖尿病患者应使 LDL-C 2.07mmol/L (80mg/dl)。 3 .糖尿病患者的降脂措施及原则 糖尿病伴血脂异常的治疗应在强化血糖控制的同吋积极进行调脂治疗， 糖尿病患者的调脂治疗包括生活方式的改变和药物治疗。 3.1生活方式改变包括：合理饮食，减少体脂、运动和戒烟。合理饮食 首先要控制每日总热量摄入，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入，适量 增加omega;-3脂肪酸(如鱼油与鱼类食品)、纤维素和植物留醇(如植物油)摄 入。运动对血脂调节也有很好效果，一项对2型糖尿病患者运动效果的研究结果 显示，经过6个月的有指导的运动，患者TG、非酯化脂肪酸和VLDL-C、ApoB的 水平和分泌速度均明显下降。因此，合理的非药物治疗是糖尿病患者控制血糖、 调节血脂的基础。 3.2药物治疗对已经发生冠心病的2型糖尿病患者，无论其血脂水平 如何，均应在改善生活方式的基础上予以他汀治疗。年龄ge;40岁2型糖尿病 患者，无血脂增高iL无心血管并发症，应用他汀类药物亦可使其获益。 年龄lt;40岁但己奋心血管疾患或存在多种其他心血管危险因素者，亦需给予他 汀治抒。根据相关指南原则，应将此类患者的LDL-C控制于2.6 mmol/L (100mg/dl) 以下。对2型糖尿患者的极高危人群，可考虑将JtLDL-C控制在2.07 mmol/L (80 mg/dl)以下。还应充分关注2型糖尿病患者TG增高情况，并努力将TG降低至 1.7 mmol/L (150 mg/dl)以下。若 TG 水平轻中度升高(5.6 mmol/L [500 mg/dl])， 仍疲首选他汀治疗。对于TG严重升高(ge;5.6 mmol/L [500 mg/dl])的患者， 则应将降低TG水平作为首要治疗0标以预防急性胰腺炎，此吋常需首选W特类 药物。HDL-C降低也是心血管系统的危险因素之一。对于以