口腔吞咽期障碍-台中荣总.PPT

吞嚥評估及衛教 臺中榮民總醫院 復健科 語言治療師 黃鈺婷 大綱 正常吞嚥的生理機制 吞嚥障礙的徵兆與症狀 吞嚥評估 吞嚥治療 吞嚥衛教 作業流程 正常吞嚥的生理機制 吞嚥的三階段 口腔準備期 口腔期 咽部期 食道期 正常吞嚥的生理機制 口腔準備期 食物於口中攪拌及咀嚼 口腔期 舌頭把食物後推至啟動咽部期吞嚥 正常吞嚥的生理機制 咽部期 咽部期吞嚥被啟動，食團移動至咽部 顎咽閉鎖 舌骨及喉部上提與往前 關閉呼吸道 環咽括約肌開啟 舌根後縮 咽部收縮肌收縮 正常時間：1-1.5秒 正常吞嚥的生理機制 食道期 食道蠕動，帶著食團經過時到進入胃部 正常時間：8-20秒 吞嚥障礙的徵兆與症狀 吞嚥障礙定義 任何病人若是吸入某種質地食物的量，超過該食團每次餵食的10％，必須停止由口餵食該質地的食物。 吸入量在10％以下就無法吞嚥任何質地食物的病人，停止吃所有類型的食物，並要求以鼻胃管進食。 吞嚥障礙的徵兆與症狀 常見症狀 吸入(aspiration) - 食物或液體進入真聲帶以下的呼吸道 嗆入(penetration) - 食物或液體在某種程度上進入喉頭，但未通過或低於真聲帶 吞嚥評估 口腔動作控制檢查 吞嚥檢查 口腔動作功能: (評分標準: 正常: 0, 延遲反應: 1, 功能不足: 2, 微弱無力: 3, 無反應: 4) □閉唇 □舌頭: （□前/後 □左/右 □上/下）□露齒 □鼓頰 □下顎動作 □上顎動作 □流口水 □咬合反射 □嘔吐反射 □自主性咳嗽 □協調性 □感覺 □共鳴 □其他: 吞嚥能力: 進食方式：□鼻胃管 □口腔 ( □泥狀 □布丁 □軟食 □所有食物) 進食情形：□嗆咳 □濕潤聲 口腔準備期障礙 : □閉合不佳 □口腔感覺不足 □食團控制不佳 □ 口水分泌過多 □口水分泌不足 □過多黏稠的黏液 口腔吞嚥期障礙: □顎咽功能不足 □舌頭控制不佳 /食團後送能力不足 □張力不足 □張力過強 □舌頭外推 □咀嚼能力不足 □食物殘留 咽部吞嚥期障礙 : □消失 / 延遲 吞嚥反射 □喉部上提不足 □其他: 吞嚥障礙的徵兆與症狀 口腔準備期或口腔期的吞嚥困難 口水過多或不足 雙唇或面頰肌肉無力 口腔感覺功能低下或不足 咀嚼肌無力 舌頭無力或局部舌頭肌肉僵硬 舌根無力 軟頰無法上提 無牙或假牙鬆弛 吞嚥障礙的徵兆與症狀 咽喉期 咽反射遲緩或無咽反射 聲門無法緊閉或喉投無力向前上方提起 環咽肌功能失常 呼吸功能與吞嚥功能失調 吞嚥障礙的徵兆與症狀 食道期 食道狹窄或硬化 食物逆流 吞嚥障礙的徵兆與症狀 無法辨識食物 難以將食物放至於口中 無法控制口中的食物或唾液 在吞嚥之前、中、後咳嗽 反覆性肺炎 不明原因造成體重減輕 嗓音有濕潤聲 咽部或胸腔分泌物增加 病人抱怨 吞嚥治療 間接治療 口腔動作練習 口腔按摩 吞口水 直接治療 姿勢調整 改變食物黏稠度 吞嚥手法 吞嚥衛教 進食姿勢、速度 進食時要坐直九十度。 控制飲食速度，一口一口慢慢吃。 進食環境 小口的吃與喝。 吃飯時不要說話。 病患神智清醒時才予以餵食。 飯後要靜坐三十分鐘後再躺下或活動，以防止胃逆流。 吞嚥衛教 吞嚥技巧 吞嚥每三至五次，清一清喉嚨。 吞嚥後，聽自己的聲音，若聲音混濁或帶水聲，要咳嗽清一清喉嚨，將在聲門上的殘留物咳出來。 注意並清除聚集在口腔左邊/右邊的食物。 吞嚥時，頭要向左/右轉。 每一口食物吞兩次。 吞嚥衛教 吞嚥技巧(續) 進食前可食用碎冰塊刺激吞嚥。 用湯匙喝流質食物，勿用吸管。 進食時，交替食用固體和流質食物。 將藥片磨碎與半固體食物混合，用湯匙餵食。 作業流程 收案:診斷為腦中風新病人 由腦中風個管師通知ST人員進行吞嚥評估 當日或隔日完成評估 安全進食衛教 建議置放鼻胃管者另行通知 吞嚥評估結果查詢 Thanks for your attention! Airway 0:45 /watch?v=8-4MZ_-Mpv8feature=related Swallowing /watch?v=wqMCzuIiPaM Aspiration /watch?v=1sFNMk87558 * *