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呼和浩特市科技计划项目验收申请书 项目编号： 项目名称: 承担单位： 申请验收日期： 年 月 日 呼和浩特市科学技术局 （二〇一四年版） 呼和浩特市科技计划项目验收申请表 项目编号 项目名称 承担单位 项目起止 时 间 申请验收 时 间 联系人 电 话 提供验收的 技 术 文件清单 申请验收单位意见 盖 章 年 月 日 科 技 局 相关业务 科室意见 签 章 年 月 日 科 技 局 项 目 监督检查办 公 室 意 见 签 章 年 月 日 科 技 局 意 见 签 章 年 月 日 呼和浩特市科技计划项目经费决算表 项目编号 项目名称 项目承担单位 投 入 支 出 科 目 预算数(万元) 实际数 (万元) 科 目 金额 (万元) 其中:市级科技拨款 市 级 科技拨款 直接费用合计 1.设备费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.燃料动力费 国家拨款 5.差旅费 6.会议费 自 治 区 拨 款 7.科技合作与交流费 8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费 单 位 自筹资金 9.劳务费 备 注 10.专家咨询费 11.其他 间接费用合计 1.仪器设备房屋使用 或折旧 2.水、电、气、暖 3.其他 投入合计 支出合计 财务负责人（签字）： （财务章） 年 月 日 承担单位负责人（签字）： （公 章） 年 月 日 呼和浩特市科技计划项目验收信息表 项目编号 项目名称 承担单位 合 作 参加单位 项 目 负责人 姓 名 学 历 职 称 手 机 E-mail 工作单位 邮 编 通讯地址 项 目 主持人 姓 名 学 历 职 称 手 机 E-mail 工作单位 邮 编 通讯地址 结 题 形 式 1.验收 2.总结 3.终止 4.撤消 完 成 情 况 1.达到预期指标 2.超过预期指标 3.未达到预期指标 项目 参加 人员 总计 人 其中 高级 职称 人 中级 职称 人 初级 职称 人 博士 人 硕士 人 主要 成果 新产品： 项 新工艺、新技术： 项 新材料： 项 申请专利： 项 其中：国外专利 项； 国内专利 项： 发明专利 项；实用新型专利 项； 外观设计专利 项 授权专利： 项 其中：国外专利 项； 国内专利 项： 发明专利 项；实用新型专利 项； 外观设计专利 项 制定标准：国际标准 项，国家标准 项，行业标准 项； 著作权 项； 新产品（品种） 项； 新材料 项； 新设备 项； 国家认证（如：有机食品证书、新药证书等） 项； 发表科技论文、研究报告 篇； 临床批件 个； 技术规程 项； 其他： 应用 情况 成果应用数 成果转让合同数 成果转让合同额 已商品化成果数 实际应用成果数 已获综合经济效益 直接经济效益 (万元) 产值/收入 利 润 税 收 出口创汇 经 费 情 况 (万元) 项目实际投入 其 中 市级科技拨款 项 目 参 加 人 员 名 单 （按实际贡献大小排名） 姓 名 年龄 职 务 职 称 工 作 单 位 参加本项目 起止日期 对项目做出创造性 贡 献 的 内 容 签 名 科技计划项目验收需提供的材料及说明 项目承担单位在项目合同到期完成后，登录市科技局网站/default.html下载填写验收申请书，并将验收材料按顺序装订成册，交至市科技局相关业务科室； 项目验收需提交的材料： 1．《呼和浩特市科技计划项目合同书》（复印件）； 2．呼和浩特市科技计划项目验收申请书； 3．项目实施工作总结； 4．项目实施技术总结（软科学项目提供研究报告）； 5．项目效益分析报告； 6．拨款在30万元以上（含30万元）的项目，需出具项目科技专项经费支出审计报告； 7．用科技专项经费购置的专用仪器、设备等固定资产明细表； 8．有关项目执行期经济