小议炙甘草汤加味治疗心悸72例临床研究.docxVIP

　　摘要目的探讨炙甘草汤加味治疗心悸的临床疗效。 　　方法选择2007年2月～2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例，将其随机分为观察组和对照组各72例。 　　观察组予以炙甘草汤加味治疗；对照组给予美托洛尔口服。 　　治疗4周，比较两组疗效。 　　结果观察组总有效率为861，对照组总有效率为708，两组比较，差异有统计学意义＜005。 　　结论炙甘草汤加味治疗心悸临床疗效肯定，且未发现明显的不良反应。 　　关键词心悸；炙甘草汤；疗效心悸是临床常见病、多发病，包括惊悸、怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自已的一种病证，临床常呈阵发性，一般因情绪波动或劳累过度而发作。 　　常见于心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎及心律失常，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并见。 　　大量实验及临床研究表明，中医药治疗心悸有其独特的优势，具有疗效肯定、毒副作用小、安全可靠等特点[1-2]。 　　笔者2007年2月～2010年1月，采用炙甘草汤加味治疗心悸72例，取得了理想的临床疗效，现报道如下一、资料与方法11一般资料选择2007年2月～2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例。 　　纳入标准①诊断符合2002年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关心悸的诊断标准[3]。 　　②证型诊断符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。 　　③自觉心跳不安，症状持续发作＞1周，间断发作＞4周。 　　④年龄在22～70岁之间。 　　⑤患者知情同意。 　　排除标准①合并有严重心律失常成对、频发、连续出现或多源性室性期前收缩，或多种原因所致的心动过缓心率＜40者，或完全性及不完全性Ⅲ度房室传导阻滞。 　　②合并有急性心力衰竭、急性心肌梗死及严重贫血者。 　　③合并严重脑血管病及肺、肝、肾功能障碍者。 　　④妊娠期或哺乳期女性。 　　共纳入144例，其中，男78例，女66例；年龄22～70岁，平均5172±914岁；病程1周～8年，平均29±14年。 　　将其顺序随机分为观察组和对照组各72例，两组患者之间在性别、年龄、病程及原发病方面比较经统计学处理，具有可比性＞005。 　　12治疗方法观察组予以炙甘草汤加味治疗。 　　药物组成炙甘草12，生姜10，桂枝9，人参9，生地黄40，生白芍15，阿胶6，麦冬10，麻仁10，大枣10枚。 　　随证加减心阴不足者，加柏子仁12、五味子10、酸枣仁15；善惊痰多者，加黄连10；心血不足者，加当归25、龙眼肉12、白术10；阴虚火旺者，加知母15、黄柏10；心阳不振者，加龙骨10、牡蛎10、附子8；肾阳虚衰不能制水，水气凌心者，加茯苓158、附子8、白术10；心血瘀阻者，加桃仁15、红花10、丹参20、川芎15；合并有高血压者，加钩藤20、生龙骨10、生牡蛎10、五味子12。 　　以上诸药水煎服，取汁约250，每日1剂早晚分服，7剂为1个疗程，连续服用4个疗程。 　　对照组给予美托洛尔口服，用量从625开始，5～7递增1次用药剂量，每次增至上次剂量的2倍，连续口服4周。 　　13疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定治愈心律失常临床症状、体征消失，中医证候消失；显效心律失常临床症状、体征明显改善，中医证候明显好转；有效心律失常临床症状、体征及中医证候有所改善。 　　无效临床症状、体征及中医证候未见改善，甚至加重。 　　14统计学处理采用120软件完成统计处理；采用检验和χ2检验。 　　二、结果两组心悸患者临床疗效比较，观察组总有效率为861，对照组总有效率为708，两组比较，差异有统计学意义＜005，见表1。 　　两组患者治疗后24动态心电图心律失常次数比较，观察组31617±11684次，对照组45356±13231次，两组比较，差异有统计学意义＜001。 　　三、讨论心悸的病名首见于张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，但早在《内经》已有心悸症状的类似记载，如《素问·痹论篇》说脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。 　　心悸的病位在心[5]。 　　心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关，是一个本虚标实之证[6]。 　　《丹溪心法》指出责之虚与痰。 　　《伤寒明理论·悸》曰其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安。 　　因而临床以益气滋阴、补血安神、复脉定悸治之。 　　炙甘草汤是张仲景在《伤寒论》第一百八十二条中用治于脉结代，心动悸的经典名方，被历代医家所推崇。 　　炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以滋气血生化之源；阿胶、麦冬、麻子仁滋心阴，养心血，充血脉；