十四颌骨骨折治疗各种夹板的应用.DOC

实验十四 颌骨骨折治疗各种夹板的应用（4学时） [目的和要求] 通过实验，掌握颌骨骨折治疗中常用的各种夹板的适应症，操作方法，并比较其优缺点。 [方法和步骤] 示教各种治疗颌骨骨折的夹板及结扎技术。然后学生在仿头模和牙列塑料模型上作上下颌弓杠栓丝颌间固定。 示教常用颌骨骨折复位和固定夹板及用具 1．弹性绷带 作为颌骨骨折的固定方法之一，具有弹性又比较稳固、舒适。 2．吊颌绷带帽 用帆布或针织编成，帽子两侧，相当于颞部，有8厘米长，1.5厘米高的纱布，牵引带越过它，以免压伤颊部，注意此纱布卷不应过高，否则会压伤两侧颞部， 使病人感到疼痛，、甚至形成褥疮。利用吊颌绷带帽，可以将上下颌骨骨折片，向上牵引，但是不能向前后或一侧牵引。后者可用石膏帽。 3．石膏帽 注意石膏帽下缘所经过的部位，应当在枕外粗隆和额隆突之下缘，两侧要避开耳根部。在颅骨各突出部分，要用棉垫保护，石膏帽内包埋的金属杆和挂钩，要根据需要施力的方向，摆在适当的位置；金属杆包埋在石膏内的部分，要弯成“Z”形较长，而且与头部外形一致，这样才比较稳固，不致在加力时，发生转动松脱。石膏帽作好后，要等待完全硬固，变干，才能加上弹性牵引带。石膏帽的优点是比较稳固，能向各方向牵引错位的骨折片，但是较重，日久头皮发痒，较难忍受，常只是在其它方法无效时才采用。 4．颏托 用印模胶作成颏托，外包以纱布，用作上颌、下颌骨折之临时固定用，没有后退下颌骨的作用，比一般的绷带稳定，不易有颏部滑脱，注意用时要先垫以纱布棉花或其它柔软物。也可用正畸科专用颏托。 5．四尾带 作为颌骨骨折急救的临时固定，比较稳固，但是它可以使下颌后退，在下颌骨颏部双骨折时，不能用。 6．孔环颌间结扎：又名： 1）操作方法 ①一般不需麻醉，个别敏感的不能合作者，术前可给予镇静剂，术中也可采用阻滞麻醉。 ②牙齿的选择：应选择稳固的牙齿，最好用多根牙和尖牙，不用骨折线上的牙齿，最好在每个骨折线上都能选择一组以上的牙齿，加以栓结。利用上下牙，对颌牙，互相栓结。 ③常用不锈钢丝，也可用铜丝、金属丝，直径0.25～0.5毫米比较合适，太细容易折断，太粗操作不便。 2）操作步骤 ①取12厘米长的不锈钢丝，由正中点折转、绕在直径2毫米的探针或巾钳尖端，用废持针器夹住钢丝二股，顺时针方向扭转2圈，形成一个小环，将钢线取下，使两末端并拢。 ②取一付牙列塑料模型（牙间隙处已钻好孔，用以上已作好并拢之钢丝，用手指使其两个末端一起，由颊侧向腭侧经56之间的间隙，将小孔环留在间隙颊侧。分开两股钢丝，一股由6之远中牙间隙从腭侧穿过颊侧，然后穿过钢丝的孔环向前位，使贴着上颈部，同样将另一股钢丝由45间牙间隙穿出。在5的近中颊侧转角处，将两股钢丝交叉合拢，用钳夹住顺时针方向扭紧。注意在夹紧钢丝时，应使钢丝与钳的长轴一致，先拉紧钢丝使其与牙颈部靠近，夹紧钢丝拉直然后扭转，使扭结处十分紧密而均匀，以免在以后松脱，离开牙齿表面3毫米处剪断钢丝。注意在剪时，要用钢丝钳（或持针器）夹住钢丝末端，以免剪断后末端弹起落入口咽部吞下，用持针器或推压器将钢丝断端压向牙间隙，以免刺伤颊粘膜。 ③将上下颌模型摆在正常咬合关系上，用6厘米长之钢丝穿过上下栓结丝的孔环，用废持针器扭紧，剪断多余部分。留下3毫米，将其弯至牙间隙内。 7. 颌间结扎固定法 1)沿塑料模型的牙弓外形弯制夹板，将带挂钩的上颌夹板，放在右上后牙颊侧牙颈部，挂钩向上，使挂钩上与牙长轴成35~45度角，挂钩的末端离开牙龈2~3毫米，以免挂上橡皮圈时，压伤牙龈，依次由右到左，使夹板与每个牙至少有一点接触，循序渐进，顺牙弓外形弯制，上颌夹板挂钩向上，下颌则向下。 2)栓结夹板：将细铅丝剪成6~7厘米和14~15厘米长的短截，前者为栓结前牙之用，后者为后牙之用。将细铅丝变成头发夹子状，由每个牙齿的近远中牙间隙处，从侧向颊侧穿出(穿过时稍加以旋转动作，以免刺伤龈乳突和唇颊粘膜)。穿好一个牙齿以后，尽量拉紧钢丝，这样穿好所有需要结扎的牙齿，使每个牙的金属丝的两股，向上下分开，一股拉向上，另一股拉向下，将作好的带钩铅丝夹板，放在上、下排栓结丝之间，依次将每个栓结丝扭紧。在扭紧钢丝时，应叶针方向扭紧。扭时稍加拉力，使扭结力均匀、紧密。剪断多作钢丝，留下3毫米末端，弯至牙间隙内，压平。检结完毕后，用手指能模栓结丝残端，应无刺手感。 3)安置橡皮圈：将上下颌模型合拢，用内径4~6毫米，厚度1.3~2毫米的橡皮圈沿适当的方向，连结上下颌夹板的挂钩，使其产生与骨折错位方向相反的牵引力。 [思考题]： 1．颌骨骨折错位明显，术前一天行牙弓夹板固定，牙弓弓杠应选用整弓杠还是分段弓杠，为什么？ 2．双上颌骨Le fort II型骨折，切开复位内固定术后是否需辅以上下颌间牙弓夹板固定？ 3