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拆除、迁移环境卫生设施申请表
申报单位
邮政编码
单位地址
传真号码
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联系人
联系电话
工程项目名称
工程性质
□拆除 □迁移
立项批文号
规划报建批复通知书编号
拟拆除环境卫生设施详细地址
拟新建环境卫生设施详细地址
完工工期
申 请 理 由
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年 月 日
建 设 局审批 意见
( 盖章)
年 月 日
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