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意识障碍常见问题 首都医科大学宣武医院 高岱佺 1.什么是意识障碍？ 意识有很多种定义。哲学家讲，“世界是意识的，还是物质的？意识是客观存 在的主观映象；人即是个人的主观意识，意识会转化成潜意识”。这些与医学上 讲的意识存在一定距离。 医学上所讲的意识，指机体对自身及环境的有意识的觉醒，包括觉醒（意识 水平）和知晓（意识内容）两个部分。意识的解剖基础为：脑干上部上行网状激 活系统、丘脑非特异性核团和大脑半球的整合功能（如图）。 意识障碍指患者对外界刺激的反应下降，唤醒困难，不能认识自身和周围环 境，并持续一段时间。意识障碍按照意识水平的程度，由轻到重，分为嗜睡、昏 睡和昏迷。一些特殊意识障碍患者的意识水平和意识内容受损程度不平行，如持 续植物状态和最低意识状态等。昏迷是非常严重的意识障碍形式，典型表现为闭 目不语，不能被各种刺激唤醒。 2. 导致意识障碍的疾病有哪些？如何判断意识障碍？格拉斯哥评分是什么？ 导致意识障碍的疾病有很多种，常见原因包括：颅脑外伤、脑梗死、脑出血、 蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑积水、中毒、缺血缺氧性脑病等。 判断患者意识障碍程度，主要根据患者的神经系统体格检查，包括意识水平、 脑干反射、运动反应和呼吸节律等。这些检查均需要由受过专门训练的医务人员 进行，主要原理是通过观察患者对各种刺激的反应。 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）是目前最常用的评估急性意 识障碍程度的量化工具 （昏迷量表），1974 年英国神经外科医师 Teasdale 和 Jennett 在格拉斯哥（Glasgow）针对颅脑外伤伴意识障碍患者设计的，分为睁眼 反应、语言反应和运动反应，最高 15 分，最低3 分，评分越低表明意识障碍程 度越重，一般9 分以下为昏迷状态。格拉斯哥昏迷评分由于客观可靠，简单易行， 很快就被应用到各种脑损伤患者评估，并推广到全世界。 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS) 睁眼反应 语言反应 运动反应 评 评 评 项目 项目 项目 分 分 分 自发睁眼 4 正常交流 5 按吩咐动作 6 语言刺激睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛刺激定位反应 5 疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3 对疼痛刺激屈曲反应 4 无睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲（去皮层状态） 3 无发音 1 异常伸展（去脑状态） 2 无反应 1 3. 什么是呼吸机？ 为什么意识障碍患者使用呼吸机？ 呼吸机即医用呼吸机，是指一种专门用于替代或辅助患者自主通气功能的机 器，用于不能自主通气或通气不足的患者，目前广泛用于各种原因所致的呼吸衰 竭。呼吸机根据通气原理分为正压呼吸机和负压呼吸机，根据是否使用人工气道 （即是否气管插管或气管切开）分为有创呼吸机和无创呼吸机。 意识障碍患者由于脑功能的受损导致无自主呼吸或通气不足；不能维持正常 的体内氧气和二氧化碳水平，可能需要使用呼吸机。意识障碍患者使用的呼吸机 类型主要是有创的正压呼吸机。 4. 意识障碍与名人： 1) 迈克尔·舒马赫：著名的德国F1 赛车车手，