仰卧位牵伸手法治疗神经根型颈椎病的研究进展.docVIP

仰卧位牵伸手法治疗神经根型颈椎病的研宄进展 1讼春中医药大130021; 2吉林市中丙医结合医院医院132012 摘要：神经根型颈椎病是临床常见病和多发病，其发病率高、症状明显，且逐渐 趋向年轻化，严重影响人们的日常生活。手法治疗木病疗效显著，是临床重要的 保守治疗方法之一。木文将近年来有关仰卧位牵伸手法治疗神经根型颈椎病文献 进行整理，从祖国医学的认识、现代机制研究、临床应用三方面方面进行综述。 并对木病的发病机制进行系统阐述，分析仰卧位牵伸法治疗木病的作用机理。以 期为临床治疗提供理论参考。 关键词：神经根型颈椎病；牵伸手法；仰卧位；综述 祌经根型颈椎病是指由多种因素引起的颈椎骨质及其附属组织发 生退行性变，如椎体骨质增生、颈椎间盘突出等，使椎间孔空间被占据，导致相 应神经根受到压迫、刺激或损伤，从而出现颈肩部不适、疼痛，单侧或双侧上肢 麻木、疼痛、无力，甚至感觉异常等症状的一种疾病。祌经根型颈椎病是临床最 常见的颈椎病类型之一，约占颈椎病的60.2%［1］。近年来，随着人们工作、生活 方式的改变，颈椎病的发病率逐年增加且呈年轻化趋势。目前，木病的治疗主要 分为非手术治疗和手术治疗两类，而手法治疗已成为非手术治疗木病的重要手段。 祖国医学对神经根型颈椎病的认识 中医学中无“颈椎病”这一病名，更无“神经根型颈椎病”的病名。根 据祌经根型颈椎病的临床表现，当属中医学“痹证”、“颈肩痛”等范畴。《灵枢？ 经脉》曰：“不可以顾，肩似拔，臑似折，颈、肩、臑、臂后外廉痛。”《类证治 裁》也提到：“肩背痛，不可以顾，此手太阴经气郁不行，宣风药散之。”这些描 述与祌经根型颈椎病的临床表现极为相似。 祖国医学认为，木病为木虚标实、气虚血瘀之证。其病位主要在筋骨。 其病因不外乎外感、外伤、慢性劳损、肝肾亏虚、气虚不足、畸形等几个方面［2］。 《素问?痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气 胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。风寒湿邪入侵，经脉不利，营卫失和，阳气受 损，经脉不通，不通则痛；寒凝经脉，筋失所养，可致肌肉挛缩；湿邪重浊，其 性粘腻，则病情缠绵难愈；病久入络，脉络瘀阻，气血不和，肌肤不仁。颈部外 伤，致使局部经脉瘀阻，气血运行不畅，经脉失于濡养。慢性劳损则为长期累积 性损伤，导致局部气血失和，经脉闭阻。《证治准绳?杂病》曰：“人多奋挫闪， 及久坐失枕，而致项强不可转移者，皆由肾脏不能生肝，肝虚无以养筋，故机关 不利”。指出落枕、颈项强直、颈椎活动不利皆可因肝肾亏虚、气血不足引起。 肝主筋，肾主骨，且肝肾同源为气血之根本，肝肾亏虚致使气血乏源，筋骨懈惰， 称为引发神经根型颈椎病的关键。 现代医学对神经根型颈椎病的认识 神经根型颈椎病最主要的临床特征是根性痛，产生根性症状的因素主要 有：髓核的突出与脱出，椎体后缘骨赘形成，后纵韧带的局限性肥厚等以及后方 小关节的骨质增生，尤其是钩椎关节的骨刺形成，和相邻三个关节即椎间关节、 钩椎关节、后方小关节的松动和移位刺激并压迫脊神经根，可能是引起症状和体 征的重要因素［3】。0前，对祌经根型颈椎病发病机制的阐述主要冇三中学说， 即：机械性压迫学说、化学炎性刺激学说和自身免疫反应学说。 2.1机械性压迫学说 与周围神经相比，神经根中间没冇致密结缔组织，外周无鞘膜保护。因 此，神经根对压力更为敏感，也更容易受到压力的损伤。当周围组织对神经根产 生机械性压迫吋，不仅能够直接造成神经根的结构性损伤，还会导致神经根处的 动脉血流终止，引起小动脉供血障碍，导致血管通透性增加，并在压迫边缘部位 产生神经水肿。长时间的水肿则会造成神经组织纤维化，导致不可逆的神经结构 和功能损害。 2.2化学炎性刺激学说 神经根机械受压学说对解释神经根性疼痛的产生具有重要意义，但不能 全面解释本病的发病机理。因此，部分学者又提出了化学性神经根炎学说。神经 产生炎症吋所释放的各种化学媒质可以改变组织内的微环境，促使神经周围血管 对蛋白质的通透性增高，释放大量组胺，导致组织渗出更多的炎性物质。大量炎 性蛋白与非神经细胞组织所释放的化学致痛物质一起，引起神经内部压力增高， 微循环紊乱及神经根局部缺血，进一步刺激神经根及窦椎神经，引发神经支配区 域的疼痛。［4］ 2.3自身免疫学说 Gertzbein等［5］通过人量的动物实验和临床研究，提出了 “椎间盘自身 免疫病”的设想。并采用淋巴细胞转化试验或白细胞游动抑制试验的方法，测知 椎间盘突出后细胞免疫反应的存在。椎间盘髓核组织是人体内最大的无血管的封 闭结构组织，与周围循环无任何接触，其营养供应主要来自纤维环的弥散作用。 这种特殊的结构方式，使髓核组织被排除在机体免疫机制之外。 但是当椎间盘损伤或病变后，髓核暴露于纤维环之外，在修复过程中新生血管长 入髓核组织，髓核与