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第十五章 活血化瘀药 掌握活血化瘀药的主要药理作用。 掌握丹参、川芎、延胡索的药理作用和现代应用。 熟悉益母草、莪术的药理作用和现代应用。 了解其他药物的药理作用。 第一节 概述 活血化瘀药的定义： 能疏通血脉、祛除瘀血的药物；临床用于治疗血瘀证。 本类药物多归心、肝、脾三经。 肝藏血 脾统血 心主血脉 活血化瘀药的分类与功效： 活血止痛； 活血调经； 活血疗伤； 破血消徵。 血瘀证与现代医学疾病 血瘀证涉及内、外、妇、儿等科的常见疾病，临床可见到疼痛、肿块、瘀斑等症状，内科常见疾病包括心肌梗塞、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎等血栓性疾病。 血瘀证现代研究： 从血液流变学和血流动力学的角度证明了“血瘀证”与微循环障碍、血流动力学异常、血液流变学异常有密切关系。 血瘀证的具体表现： 一、血液方面， 二、血管方面， 三、心脏方面， 四、其他：血瘀证还与代谢异常、炎症反应、免疫异常有关。 ⒈血液流变学异常： ①特点： 浓： 黏： 凝： 聚： 血液流变指标检测(13) 全血比粘度（低切/高切） 血浆比粘度 血小板、红细胞电泳时间（S） 纤维蛋白原（Fb） 全血还原比粘度（低切/高切） 红细胞电泳时间（S） 红细胞压积 红细胞沉降率 （ESR） ⒈血液流变学异常： ②血液流变学异常的原因： 由于微血管内皮细胞损伤和受损细胞释放生物活性物质（组胺、5-HT、缓激肽等）。 ⒉血流动力学异常： 主要表现为心血管功能异常。 ⒊微循环障碍： ①、微循环障碍时血流缓慢，易引起微血管内血栓； ②、生物活性物质引起微血管通透性增高，血浆渗出，血液浓缩，导致血液黏性升高，红细胞聚集。 活血化瘀 《内经》“疏其气血，令其调达” 活血化瘀是中医学中的一个重要理论和重要治疗原则。 颜德馨：瘀证论 活血化瘀药的主要药理作用 1、改善血流动力学、抗血栓形成。 2、改善微循环。 3、改善血流动力学。 1、改善血液流变学抗血栓形成 活血化瘀药用于治疗血栓性疾病有良好的疗效，临床使用的许多活血化瘀药都具有抗血栓作用。 冠脉血栓、脑血栓、眼底血栓、静脉血栓、脉管炎、等。 活血化瘀药抗血栓形成的作用机制： ①抑制血小板聚集（cAMP-TXA2） ②增加纤溶酶活性（溶解纤维蛋白） （血栓形成过程） 动脉管壁内损伤 血小板黏附（血小板表面活性↑） ADP、5-HT释放（TXA2和Ca2+促进作用） 血小板聚集（启动凝血因子） 血液凝固（第Ⅷ因子-FSF纤维稳定因子） 纤维蛋白形成（纤溶酶） 血栓形成！ （血小板聚集过程） 血小板内磷脂 花生四烯酸 TXA2 PGH2 血小板内钙库释放Ca2+ （ cAMP ） 血小板致密颗粒释放ADP、5-HT 血小板聚集 ②增加纤溶酶活性 促进已经形成的纤维蛋白溶解发挥抗血栓作用。 2、改善微循环 ①改善微血流； ②改善微血管形态； ③降低毛细血管通透性。 ①改善微血流 使流动缓慢的血流加速，微血管扩张。 ②改善微血管形态 缓解微血管痉挛，减少襻顶瘀血。 改善微血管形态与轮廓。 ③降低毛细血管通透性 减少渗血。 3、改善血流动力学 扩张外周血管和冠状血管，增加冠脉流量，改善心功能和血流动力学。 4、对子宫平滑肌的作用 具有活血调经功效，可加强子宫收缩。 5、镇痛 血瘀证常见到疼痛症状，具有活血止痛功效的药物具有较强的镇痛作用。 6、抑制组织异常增生 血瘀证可见良性的异常组织增生（硬皮病，瘢痕组织，肠粘连，盆腔炎）， 活血化瘀药通过抑制胶原合成，促进其分解来抑制组织异常增生。 第二节 丹参 丹参是著名的「活血化瘀」中药，神农本草经列为上品，古代广泛用于心血管、血液类的疾病。数十年来，中国大陆对丹参做了许多现代化的研究，尤以纯化脂溶性的丹参酮为主。 与血管紧张素转换酶抑制剂“雷米普利”（Ramipril）相比，丹参在缩小心梗面积方面和雷米普利同样有效（2000）。 天士力集团的拳头产品复方丹参滴丸是提取丹参、三七的有效成分，加入适量冰片而制成的新型纯中药滴丸剂，是中医的传统理论与现代药学新技术相结合研制而成。 先后以处方药或非处方药的身份进入16个国家和地区销售；在28个国家进行了商标注册，是现代中药的成功典范。 丹参的有效成分 脂溶性成分，主要为丹参酮、隐丹参酮等， 水溶性成分，包括丹参素等。 [药动学] 丹参酮： 口服与静脉给药； 脂溶性大，易透过血脑屏障。 [药理作用] 1、与功效主治相关的药理作用 功效： 祛瘀止痛、活血通经、清心除烦。 药理作用： （1）抗心肌缺血 （2）抗脑缺血 （3）抗血栓 （4）改善微循环 （5）促进