心理性勃起功能障碍与脑区功能相关性研究.PDFVIP

Jo啪al 20 Chinese v01．29No．1 15 ofAndrology ·综 述· 心理性勃起功能障碍与脑区功能相关性的研究 张培海1 曲晓伟2 潘俊杰3综述 常德贵4审校 1．四川省中西医结合医院(成都610041)；2．郑州市人民医院泌尿科； 3．四川眉山市中医院泌尿科；4．成都中医药大学第二附属医院男科 随着现代医学模式的转变，即由单纯的生物 行为”引。 医学模式转化为生物．心理．社会．医学模式，充分说 三、脑干参与人脑“奖赏通路” 明疾病的构成除了躯体因素以外，心理因素发挥着 人脑存在“奖赏通路”，它是大脑中一些互相 具有越来越重要的作用，在勃起功能障碍(erectile连接的脑区，当人类或动物遇到一些确信可以达到有 dvsfunction，ED)的发病中表现尤为明显【“。 益的生理快感刺激时，脑区就会被激活，中脑在其中 心理性ED是指以心理因素为主要病因的功能性 发挥重要作用。中脑桥脑过渡区，桥脑背盖(ventral ED，也称心因性ED。对抑郁症、精神分裂症及创伤 tegmentalarea，vTA)在人类“奖赏通路”中起着重 后应激障碍等与心理因素密切相关的患者脑结构和 功能进行研究发现，心理因素导致的并不是单纯的 以及在性高潮射精期，发现中脑脑桥过度带、桥脑背 功能性病变，其中枢神经系统特定脑区存在结构和 盖、大脑脚均会出现明显的激活现象，中脑rCBF明 (或)功能的异常表达【2。5J。故本文以心理性ED为研 显升高。Breiter等【1踟在对服用可卡因和海洛因的研究 究对象，对近年来该病与相关脑区的研究综述如下。 中发现，VTA区出现明显的激活，产生极度愉悦兴奋 一、心理性ED与高级中枢调控概况 高潮体验，而产生性冷淡的原因在于海洛因严重地 阴茎的勃起是一系列的神经血管活动，需要神 刺激了这些可兴奋区，导致不敏感所致。另外一种与 经、内分泌、阴茎海绵体及心理因素的密切协同，其 性行为密切相关的是多巴胺A11细胞群，它们也位于 中任何一方面出现异常均会导致ED。性行为直接受 在间脑中间激活区的移行区。在猫、鼠、猴的研究中 到神经系统的调控，需要各级中枢和周围神经系统参 发现，对A11细胞群均直接投射到整个脊髓的灰质部 与，大脑皮质是神经系统的最高中枢，周围神经则是 位，最主要投射区是位于骶髓上部的盆底的运动神经 在大脑皮质的支配下，完成性生理功能的必备条件。 元，位于L2或L3水平的支配肛提肌的运动神经元，以 以往对ED的研究主要集中在周围神经和血管系统对 及位于T1．L2／3水平的交感神经的节前神经元，并与 阴茎勃起的影响，随着神经生物学基础研究方面的不 支配生殖器运动的神经元紧密联系。中脑的兴奋激活 断进展，对于外周神经系统诱发勃起及相关调节机制 在某种程度上也揭示了人类的性行为的解剖学本质。 有了深入认识，但仍需进一步研究砸’”。中枢神经系 四、丘脑和额叶皮层的激活参与性唤起过程 统与性需求、唤醒、活动的认识方面处于起步阶段， 丘脑的激活可能包括丘脑正中核和丘脑外 但已经引起学者们的广泛关注【8】。且最近研究发现， 侧核以及丘脑腹外侧核的腹侧。Kinomura等【J叫研 治疗ED的一线用药西地那非具有调节中枢神经系统 究发现丘脑的中间和内侧核和觉醒状态相关，而 01。 作用‘91。研究表明，人和动物之间是明显相似的【l 目前，关于中枢神经系统对性活动的研究报道 觉反应相关。额叶皮层在人类性活动已经被动物实 较少，心理性ED是否在中枢神经系统存在潜在的致 验和人类