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职工基本医疗保险运行机制研究 【摘要】一直以来，由于医疗费用难以控制，医疗保险都是一个难度较大的问题，如何有效的对医疗费用进行控制成为了一个世界性的难题。为了有效的缓解这一问题，一九九八年，在我国政府主导、多部门积极响应的背景下，城镇职工基本医疗保险制度正式建立。作为一个由中国政府主导、多主体共同参与的社会医疗保险制度，城镇职工基本医疗保险制度的成果显著，有效的缓解了普通职工难以支付医疗费用和其他就医方面的问题。近年来，我国常见的普通百姓“看病难，看病贵”的难题得到了有效的缓解，但是由于基本医疗保险机制在运行过程中存在着信息交流机制缺失等弊端，出现基本医疗保险基金使用效率较低等问题。本文将从治理现代化的视角出发，以实现多主体共同参与、主体关系动态平衡以及多主体协同发展为目标，希望能够有效地优化城镇职工基本医疗保险运行机制，实现基本医疗保险制度正常、有序的发展。 【关键词】治理现代化视角；职工基本医疗保险；运行机制；研究 一直以来，由于医疗费用难以控制，医疗保险都是一个难度较大的问题。为了有效的解决这一困扰民众的问题，一九九八年，在政府主导、多部门积极响应的背景下，城镇职工基本医疗保险制度正式建立。职工基本医疗保险制度通过联系医疗保险基金的管理和运营，将医保经办机构和参保职工等相关主体进行有机地结合，形成了较为全面的职工基本医疗保险的运行机制。作为一个由中国政府主导、多主体共同参与的社会医疗保险制度，城镇职工基本医疗保险制度的成果显著，有效的缓解了普通职工难以支付医疗费用和其他就医方面的问题，自建立以来，为许多的职工提供了较为优质的医疗服务。但是由于基本医疗保险机制在运行过程中存在着信息交流机制缺失等弊端，出现基本医疗保险基金使用效率较低等问题。这些问题如果得不到有效的解决，将会严重的影响参保职工的满意程度，无法有效保证他们的相关利益，从而阻碍基本医疗保险制度正常、有序的发展。所以本文将从治理现代化的视角出发，以实现多主体共同参与、主体关系动态平衡以及多主体协同发展为目标，希望能够有效地优化城镇职工基本医疗保险运行机制，实现基本医疗保险制度正常、有序的发展。 一、我国职工基本医疗保险的现况 随着我国社会和经济的不断发展，国家对于人民群众的民生保障项目的重视程度不断地上升。近年来，我国逐渐建立了社会医疗保险三项制度，并且得到了大范围的实施。在《社会保险法》颁布实施之后，给我国的基本医疗保障制度确定了明确的法规制度，使得在短期内，参保人数大幅度的增加。截止到2018年2月，我国的城镇职工的参保人数超过13.5亿人，参保率高达95%;新农村合作医疗保险参险者10.5亿人次，农村户口基本全部覆盖，总参险人员达到24.0亿人次，全国人口基本全部参加。这些数据都展示了近几年来我国不断地注重医疗保险在我国实施的成果。过去，由于医疗保险制度不完善，医疗技术低下，使得我国民间出现了普通百姓“看病难，看病贵”的严重问题，严重的阻碍了国家的发展和稳定。虽然我国开始实施和重视医疗保险的时间很短，但是在最近的二十几年，由于中国紧跟世界发展的脚步，大力的发展了经济，伴随着经济的发展，我国的医疗保障水平在不断地提高，有效的保障了大多数人民群众的利益。从最新的数据我们可以看出，我国实行基本医疗保险制度的成果显著，我国的人均寿命已经达到并且超过一些发达国家。2018年最新的人口人均寿命已经达到了76.5岁，同比与2010年的74.83岁上涨了1.67岁，增长幅度为2.23%，自制度实施以来取得了巨大的进步。但是，我们不能满足于当前的成绩，因为我国的医疗保险制度依然存在着一些更为细致的问题：虽然国家财政部每年都在增加医疗保险资金的拨款和投入，但是对于我国当前的24亿人次的参保人员来说依然是凤毛麟角。当前，面对较为严重的重大疾病，依然有许多家庭面临着“看病难，看病贵”的问题。基本的问题得不到根本的解决，而又由于近几十年来的环境污染、化学污染的爆发和我国人民群众生活方式的改变，导致出现重大疾病的人数大幅度的上升，国家用于医疗方面的投入难以满足日益增长的需要，医疗保险的报销制度繁琐且复杂，人民群众难以得到真正的保障，因此很多家庭对于医疗保险制度产生了极大的不满情绪。 二、我国治理职工基本医疗保险运行机制的必要性 随着近几十年来全球经济的快速发展，随之而来的是发展不当带来的严重的环境污染、化学污染。空气、水源和其他各种人类生存所必须的生存要素的污染对人类的健康产生了许多的影响，人类各种疾病的发病率远远高于过去，特别是一些严重的突发疾病。为了减少居民的巨大的损失，国家必须要从现代化的视角下对职工基本医疗保险运行机制进行治理，逐步降低人民群众的损失。从全球的范围来看，和我国相比，西方国家的医疗费用正在以一个更加快速的速度在不断地增长。医疗费用的激增已经成为全世界国家和民众都面