MRI第二章血管疾病.pptVIP

分类：按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞其中大脑梗塞有可分为： 1. 大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。 2. 中梗塞：小于一个脑叶，3.1 ～ 5cm。 3. 小梗塞：1.6 ～ 3cm。 4. 腔隙梗塞：1.5cm以下。 5. 多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 *分水岭梗塞 ● 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 ▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等） ▲ 同向偏盲 ▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍 多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 → 大片梗塞 ● 部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限 受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。 中、小梗塞 ●后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征 ▲ 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ▲ 双侧感觉运动障碍 ▲ 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 → 大小不等的脑干、小脑 梗塞 ● 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有： ▲ 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS） ▲ 单纯感觉卒中（PSS） ▲ 感觉运动卒中（SMS） ▲ 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 → 小腔隙灶 第五节 脑血管疾病 一、脑梗死（Cerebral Infraction） 临床与病理： 水肿-变性-坏死-软化及液化； 典型脑梗起病急，多无明显诱因，有定位症状及颅内高压症状 CT表现 对急性脑梗不敏感，多在24h后才有明显改变。早期有时可见岛带症。 不同时期的主要病变 缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血6~12小时：细胞结构的破坏 缺血1~2日：局部水肿 缺血3日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化 主要影响因素：缺血速度、耐受性 脑梗塞 CT扫描：在症状的开始大约3小时之后检查正常。若严重时，为低密度。 症状后3小时 四天后 急性脑梗塞acute cerebral infarction 在症状开始大约3小时之后，CT扫描未发现异常正常。若严重时，为低密度。 当天和第四天对比 A、B（横轴位T1WI）：脑桥及延髓信号尚正常。 C、D（横轴位T2WI）：左侧脑桥可见片状稍长T2异常信号。 左侧脑桥急性脑梗死 E、F（DWI）：左侧脑桥片状异常高信号。 分水岭梗死 分水岭梗死 脑动脉分布 二、脑出血（Cerebral Hemorrhage） 临床与病理 这里只讨论自发性脑出血（高血压性），起病急，多有诱因，出血以基底节区，半卵圆中心多见 急性期（1w）–吸收期(2m)-囊变期 CT：显示更为直观 MRI:信号复杂。1，超急性期 ；2，急性期*，T2WI低信号 ；3，亚急性期*，T1WI高信号，从周边开始，故呈环状高信号，T2WI由低变高；4，慢性期，长T1长T2信号，可见周边低信号环 @思考题：可不可以用STIR来区别脂肪和亚急性期出血？ 右侧基底节区脑出血超急性期MR影像 右顶叶出血急性期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：右顶叶后部见6cm*2cm大小病变区，T1WI呈周高中低信号，T2WI以低信号为主，灶周水肿明显。 右顶叶出血亚急性早期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：原病灶有所缩小，T1WI仍呈周高中低信号、T2WI呈高信号改变，灶周水肿减轻。 左小脑半球出血亚急性晚期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：左小脑半球可见短T1、长T2信号灶，T1WI见病灶中心部分仍有稍低信号区，T2WI见血肿周边围以现状低信号环，灶周水肿较轻。 右基底节区出血慢性期 横轴位T1WI、横轴位T2WI：右基底节区短T1、长T2信号灶，血肿周边围以环状低信号影。 脑血肿病例一 脑血肿 病例二 脑血肿 病例二 脑血肿 病例二