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心律失常 第一节 概述 心律失常与传导系统 窦房结、结间束、房室束、希氏束 左右束支、浦肯野纤维网 窦房结：10—20mm, 2-3mm 血供： 第一节 概述 房室结 长7mm，宽4mm 房间隔的右后下部 冠状窦的开口处 三尖瓣的附着部的上方 希氏束 左右束支 第一节 概述 心律失常的分类 冲动形成异常 冲动传导异常 第一节 概述 冲动形成异常 窦房结心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性早搏 第一节 概述 冲动形成异常 异位心律 被动性心律 ： 逸搏 主动性心律： 期前收缩（早搏） 阵发性心动过速 颤动、扑动 第一节概述 三、冲动传导异常 1：生理性 干扰脱节，干扰性方式分离 2：病理性：传导阻滞 3：房室间异常通道，预激综合征 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增强 2、触发活动（后除级） 冲动传导异常 折返活动 心律失常的诊断 一、病史 早搏的感受 阵发性心动过速的感受 SSS 二、体格检查 颈静脉搏动 迷走反射 第一心音 窦性心动过速 心率大于100bpm QRS PR HR 100-180bpm 窦性心动过缓 心率小于60bpm QRS PR HR 35-60bpm 窦性停搏（窦性静止） PP长间隙 长PP与短PP无倍数关系 可见逸搏 窦房阻滞 II-I型 PP间期逐渐缩短，出现长的PP间期， 长的PP小于PP的2倍 II-II 长的PP间期和短的PP的间期有倍数关系 病态窦房结综合征 双结病变 快慢综合征 缓慢心律失常 ECG 的表现： 窦房结恢复时间 房性早搏 典型的房早ECG： P波 PR间期 QRS波 代偿间隙 II、III avF , avR 的P波 不典型的房性早搏 房性心动过速 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速 自律性房性心动过速 HR 150-200BPM P波 AVB，II-I，或II-II的AVB， 心电生理检查： 不易诱发， 不易终止。 心房扑动、颤动 病因：原因不明： 肌袖的作用 风湿病 高血压病 冠心病 心包炎 心肌病 甲亢 房扑、房颤的体格检查 颈静脉搏动 心律 第一心音 脉搏 临床表现 栓塞的表现 心悸 胸痛 心功能不全 刺激迷走神经 ECG 典型的房扑：common type ,typical ,classic type V1 直立，V6倒置，II、III、avF 倒置 Koch 三角，缓慢传导区的逆钟向运行 治疗 房扑治疗 房颤治疗 控制心室率 复律 预防栓塞的治疗 常用药物 心律平 可达龙 奎尼丁 双异丙比胺 地高辛 房室交界性心律失常 交界性早搏 P、PR、QRS，代偿间隙 交界性逸搏 非阵发性交界性心动过速 地高辛中毒 风湿热 心肌炎 下壁心肌梗塞 非阵发性交界性心动过速 ECG 70-150 BPM 干扰性房室分离 房室结折返性心动过速 不同的传导束， 传导性质， 传导速度不同 形成房室折返 室上速的治疗 物理刺激 药物治疗 介入治疗 * * *