课件：本科正式孕期监护与孕期用药精.ppt

6、胎盘功能的检查 间接了解胎儿在宫内的安危情况。 (1)孕妇尿中雌三醇测定： 15mg／24h 正常值 10～15mg／24h 警戒值 10mg／24h 危险值 孕妇随意尿测雌激素／肌酐(E／C)比值： 15 正常值 10～15 警戒值 10 危险值 孕妇血清游离雌三醇测定：正常足月妊娠时临界值为40nmol／L。若低于此值提示胎盘功能低下。 (2)孕妇血清胎盘生乳素(HPL)测定：妊娠足月4mg／L或突然下降50％，表示胎盘功能低下。 (3)测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白(PSβ1G)：妊娠足月170mg／L，提示胎盘功能低下。 (4)胎动：胎盘功能低下时，胎动减少。 (5)缩宫素激惹试验(OCT)：NST无反应型者需作OCT。OCT阳性，提示胎盘功能低下。 (6)阴道脱落细胞检查：舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10％，致密核多者，提示胎盘功能减退。 (7)胎儿电子监护仪与B型超声联合生物物理监测也能提示胎盘功能情况。 胎儿成熟度的监测 除了计算胎龄、测宫高、腹围及B型超声测定胎儿大小外，还可通过羊膜腔穿刺抽羊水进行下列项目检测。 1．卵磷脂／鞘磷脂比值(L／S) 2，表示胎儿肺已成熟。 2．羊水中测出磷脂酰甘油(PG)表示胎肺成熟。 3．泡沫试验或震荡试验 如两管均有完整的泡沫环，提示 胎肺已成熟。 4．肌酐值≥l76．8umol／L(2mg%)，表示胎儿肾已成熟。 5．胆红素类物质 若用△OD450测该值0．02，表示胎 儿肝已成熟。 6．淀粉酶值（碘显色法）≥450U／L，表示胎儿唾液腺 已成熟 7．含脂肪细胞出现率 达20％，表示胎儿皮肤已成熟。 胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断 1．胎儿遗传学检查 可在妊娠早期取绒毛或妊娠16～20周取羊水或脐血，也可取孕妇外周血分离胎儿细胞作遗传学检查，了解染色体的数目与结构的变化。 2．胎儿影像学检查 于妊娠18～20周进行产前超声筛查，可发现胎儿畸形；或羊膜腔内胎儿造影诊断泌尿系统、消化系统畸形及胎儿体表畸形。 3．羊水中酶、蛋白的测定 测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷病；或测定羊水甲胎蛋白(AFP)诊断开放性神经管缺陷。 4．内镜检查采用胎儿镜直接观察胎儿体表畸形。 孕期用药 妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体内，药物会出现药代动力学和药效的变化；药物也可能通过胎盘屏障，对胚胎造成不良影响，导致胎儿畸形或发育不良。 妊娠期生理特点与药物作用关系 1、药物活化吸收 孕妇易恶心、呕吐、尤其在早孕期，药物消化吸收减少，孕期大量雌激素影响，胃酸、胃旦白酶分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠道本系统吸收药物减慢。 2、药物分布 正常孕期，血浆容积增加50%，体重平均增长10-20Kg，药物吸收后稀释度增加，如果没有其他药代动力学变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。 药物在胎盘中转运与代谢  药物在胎盘中转运的主要形式有：扩散作用（水、电解质、气体及分子量小于1000药物、葡萄糖）；主动转运（氨基酸、水溶性维生素、电介质K+、Na+免疫、球蛋白）；胞饮作用（大分子蛋白质、病毒、抗体）；经过膜孔（分子量＜100的药物）。 胎盘中无数活力酶具有降解和合成药物作用，所以有些药物通过胎盘后活性增加，有些活性下降。 妊娠期合理用药原则 1.有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物。 2.用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。 3.使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。 4.决定用药时，选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。 5.早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。 6.已用某种可能致畸的药物，应根据剂量、投药时间等因素，综合考虑处理方案。 药物对妊娠的影响 妊娠前期 从女性发育成熟到卵子受精时期。 在这段时期内，使用药物一般比较安全。但要注意在体内半衰期长的药物，它可能会影响胚胎的正常生长。 受精第1日～第14日 受精卵发育到胚细胞形成。 这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。 受精第15日～妊娠3个月左右 该期是经典的致畸期。这段时期内，药物毒性作用越早，发生畸形可能越