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院感知识培训 概念 定义 : 是指住院患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。 但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 院感研究对象 : 包括住院患者、 医务人员、 门诊急诊患者、 陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。 但以上人员除住院患者， 其他人员在医院内停留时间相对短暂， 常常难以确定其感染是否来自于医院，所以院感的对象主要为住院患者。 分类 根据病原体来源不同，可将院感分为内源性和外源性。 内源性、又称自身感染： 病原体来自患者自身菌群。 即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发 生感染。 外源性、又称交叉感染： 病原体来自患者体外即由院内其他人或环境传播给患者引起的感染。 院感危险因素： 个体抵抗力下降，免疫功能受损： ３岁以下的小儿自身免疫系统发育尚不完善， ６０岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御力下降， 女性特殊生理状况如： 月经期、哺乳期．个体比较敏感，抵抗力下降． 病理因素：患者本身对病原微生物抵抗力降低如：恶性肿瘤、血液病、放疗化疗的应用． 医院方危险因素： 1. 侵入性诊疗操作，破坏皮肤黏膜屏障：如 器官移植 、血液透析 、中心静脉插管 和脑室引流等 。 抗生素滥用：如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，均易致耐药菌诛增加，菌群失调。 医院管理机制不完善：医院建筑步局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺 陷。 院感传播途径： 定义：指在医院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。 1 、接触传播： 是医院感染的最常见传播方式之一。 分为直接传播（病人或医务人员直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播） 院感传播途径： 2 、空气传播： 悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介， 患者咳漱、打喷嚏）。 3 、消化道传播： 各种原因导致医院水源或食物被病原微生物污染  而进行的传播 （如（如甲肝、感染 性腹泻） 、注射、输液、输血传播：通过污染的药液、血制品、注射或输血器械等途径传播感染（输液、输血中发热反应，输血导致的丙肝等） 院感控制 清洁、消毒、灭菌 . 是预防和控制院感的重要措施。 清洁 是指用清水、清洗剂、机械去污等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。适用于：地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理。适去除和减少微生物，也是物品消毒灭菌的前期步骤。 消毒 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。 灭菌 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物， 包括致病和非致病微生物， 也包括细菌芽孢和真菌孢子。 消毒 1 热力消毒灭菌 : 利用热力破坏微生物的蛋白质 . 核酸导致其死亡 . 2 干热法 : 燃烧污染的废气物、病理标本、带脓性的敷料、纸张。 湿热法：煮沸消毒、压力蒸汽灭菌等。 常用物理消毒灭菌 日光暴晒法 : 利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。 1）用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒。 2）方法：将物品放在阳光下直射， 暴晒 6 小时可达到消毒效果， 中间要定时翻动。 紫外线消毒 : 利用紫外线的灭菌作用，使菌体蛋白质光解、变性导致细菌死亡。 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌、真菌、病毒和立克次体等 . 紫外线属于电磁波辐射，杀菌最强的波长范围是 250～270nm。 紫外线作用机制 : 1 用于微生物的 DNA使其失去转换能力 破坏菌体蛋白质 降低菌体氧化酶活性 使空气中的臭氧电离产生极强杀菌作用的臭氧消毒方法 : ①空气消毒：有效距离不超过 2m，照射时间 20～ 30 分钟。②物品消毒：有效距离不超过 25～60cm，消毒时将物品摊开或挂起 , 照射时间 20～ 分钟。 消毒注意事项 : ① 保持室内清洁、干燥，室内温度 20～ 40℃，相对湿度 40％～ 60％时，紫外线消 毒最为适宜 ②保持紫外线灯管清洁， 一般每 2 周用无水乙醇擦拭 1 次，发现有污垢应随时擦拭。③保护眼睛和皮肤：紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧 对人体不利，因此一般不在有人的环境中使用， 必须使用时应戴防护镜， 穿防护衣， 或用被单遮盖肢体。 ④紫外线穿透力较差，消毒时物品应摊开或挂起，且定时翻动以保证各表面均受到 直接照射。⑤记录消毒时间应从灯亮 5～ 7 分钟开始，如需再次开启，应间隔 3～4分钟。⑥定期检测紫外线灯管照射强度， 一般每隔 3～ 6 个月 1 次，低于 70μ W／ cm2 时应予以更换， 或建立登记卡， 使用时间超过 1000 小时应予以更换。 ⑦定期作空气培养监测消毒效果。 化学消毒剂 利用化学