新型农村合作医疗腹膜透析管理模式分析.docxVIP

　　摘要［目的］探讨新型农村合作医疗腹膜透析病人管理模式的建设和实施。 　　［方法］根据病人的特点制定新型农村合作医疗腹膜透析病人的培训考核、管理制度及随访流程方面建立新型农村合作医疗腹膜透析病人管理模式。 　　［结果］通过实施新型农村合作医疗腹膜透析病人的培训考核、管理制度及随访流程，病人管理目标达标情况及透析治疗的质量指标逐年上升，均能达到目标值。 　　［结论］腹膜透析中心实施新型农村合作医疗腹膜透析病人随访管理模式，提高了病人的随访管理质量，透析质量得到提高。 　　关键词腹膜透析；新型农村合作医疗；管理模式２００３年我国开始新型农村合作医疗制度以下简称新农合的建设，经过多年建设已基本实现全国范围覆盖，新农合制度的建立基本满足了参合群众基本医疗需求，减轻了农民的负担［１］。 　　新农合病人在非区内定点医院或跨省就诊选择腹膜透析后，往往因为路途、医疗保障和缺乏专业医务人员随访管理等因素，面临长期随访困难问题。 　　在国家积极推动腹膜透析发展的背景下，针对新农合腹膜透析病人实施有效的管理模式，这对提高新农合病人的透析质量、降低病死率和失访率、国家新农合政策的制定等方面有意义。 　　２０１１年起，我院腹膜透析中心对新农合腹膜透析病人探索管理的模式实践，取得了较好的成效。 　　现报告如下。 　　１资料与方法１．１一般资料２０１１年１月－２０１５年７月共纳入病人１６２例，男７９例，女８３例；年龄１５岁～６９岁５２岁±１２．５岁；疾病类型肾小球肾炎８８例，高血压肾病２８例，糖尿病肾病３２例，梗阻性肾病８例，多囊肾６例；本省１２４例本市郊区２５例，外省３８例；文化程度小学及初中８９例，高中３８例，大专及以上２６例，文盲９例。 　　病人医疗付费方式均为新农合。 　　１．２方法１．２．１腹膜透析中心人员安排专职腹膜透析医生３名，负责手术置管；专职腹膜透析护士２名，主管护师，均在肾内科病房工作５年以上，并且具有扎实的肾科临床知识及良好的沟通技巧。 　　腹膜透析病人管理采取腹膜透析护士责任制，每名护士负责自己所管病人的术前宣教、培训考核、门诊随访；中心有专职营养师１名，负责对腹膜透析病人的营养状况进行评估，及时给予营养干预。 　　１．２．２建立腹膜透析病人档案建立规范的腹膜透析病人档案，包括病人基本资料、病史、出院记录、随诊项目明细表、药物记录表、检查结果记录表、营养观察表、培训记录、考核问卷、随访同意书、ＳＧＡ问卷等，１个月～３个月评估病人１次并登记［２］。 　　１．２．３术前评估腹膜透析报销情况良好的经济状况及医疗保险情况对于终末期肾脏病病人的治疗依从性至关重要［３］。 　　根据我们的经验，农村病人在选择透析方式时，需要在详细了解当地新农合报销政策的情况下充分的分析及周全的考虑，避免置管后因报销的因素随访失败。 　　具体方式介绍与病人同地域的病友沟通，了解当地的区内定点医院；根据以往所掌握的资料判断该地区的报销情况；通知病人家属到当地了解，具体落实到购买腹膜透析液的区内定点医院、各种耗材的购买、其他所需口服药物的报销情况。 　　病人及家属在考虑了腹膜透析的优缺点、报销情况、自我管理能力的情况后选择是否腹膜透析置管。 　　１．２．４制定培训考核流程①培训方式为一对一的培训方式，即一名腹膜透析护士培训１名病人及家属，尤其强调家属参加培训的意义。 　　②严把培训质量关，培训内容包括［２］腹膜透析的基本原理；清洁与无菌的概念；家庭腹膜透析的环境要求与物品准备；腹膜透析的操作培训；腹膜炎的表现及处理；导管出口处的护理；洗澡；腹膜透析意外状况的处理；透析物品的购买与存放；腹膜透析门诊随访流程；腹膜透析中心及责任护士的联系方式。 　　③重点强调意外状况的处理流程如腹膜炎时如不能马上用药，剧烈腹痛的处理方法；透析导管意外脱落或破裂时的处理方法；停电时的加热方法等。 　　④出院前考核内容严把出院考核关，腹膜透析操作及理论知识病人及家属必须通过责任护士的考核方能出院，否则继续留院培训，推迟出院时间。 　　１．２．５制定随访流程①制定专门的腹膜透析门诊，出院时预约下次随访时间，培训期间强调定期随访的重要性，签署随访同意书，声明凡超过６个月未能回院随访的病人不再纳入中心管理目标人群。 　　发放随访流程图，讲解随访流程及注意事项。 　　周一至周五均接待病人随访，方便了病人，提高了其随访依从性［４］；②随访方式包括电话随访［５］、网络咨询、居家随访；③按ＳＯＰ要求定期更换腹膜透析外接短管、腹膜平衡试验及充分性检查，及时调整透析方案；④每６个月由营养师评估营养状况，根据评估状况及实验室检查结果调整饮食；⑤如病人透析情况稳定，在评估透析情况及抽取血标本后可返程，待结果出来后电话反馈各种检查结果及处理措施；⑥为提高新农合病人的