化脓性脑膜炎的知识课件.pptVIP

* * 化脓性脑膜炎 问题提出 化脓性脑膜炎是什么样的疾病 病因和发病机制 病理变化 临床表现 诊断标准和治疗原则 护理诊断和护理措施 概 述 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率(5%-15%)及神经系统后遗症可能性。 病 因(1) 病原菌感染 80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌 引起 不到20%由 其他化脓细菌 引起 病 因(2) 病 原 菌 与 年 龄 有 关 新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、 金黄色葡萄球菌及GBS致病为主 2个月至3岁小儿以流感嗜血 杆菌致病为主 年长儿多以脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病 病 因(3) 病原菌与季节等有关 肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春 流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬 病 因(4) 机体免疫力低下： 屏障功能差： 如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。 入侵途径 经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜 血 行 中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊 膜膨出或头颅骨折时，细菌直接 蔓延到脑膜所致 直接 蔓延 流行病学 发病年龄：1个月～5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在冬、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、冬季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病 病 理 脑膜炎性渗出 脑室膜炎 脑积水 颅N、运动和感觉N可累及 有广泛的血管痉挛 脑梗塞 硬膜下积液 脑脓肿 脑和脊髓的侧面模式图 临床表现 前驱症状 典型表现： 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿及小婴儿脑膜炎 上呼吸道或胃肠道感染症状 临床表现(1) 前驱症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等 临床表现(2) 感染中毒症状 临床表现(3) 典 型 表 现 脑膜刺激症 颅内压 增高征 惊 厥 颅神经受压 肢体瘫痪 神经系统表现 临床表现不典型 临床表现(4) 小婴儿(3月)脑膜炎 临床表现(4) 非典型表现 体温改变升高 降低或不升 面色青灰，拒奶，呕吐，哭声尖直，双目凝视，前囟饱满紧张，卤缝裂开，不典型惊厥。 颅压增高征及脑膜刺激征不明显 并发症 硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等 并发症 脑室管膜炎 脑积水 脑性低钠血症 其他：各种神经功能障碍,如颅神经受累;脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等 实验室检查 血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。 实验室检查 治 疗 抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗:见后 对症和支持治疗：发热 颅内高压 惊厥 体液紊乱 热能不足 治 疗 并发症的治疗 硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入 脑积水：正中孔粘连松解，导水管扩张及脑脊液分流手术 第三节 病毒性脑炎和脑膜炎 病毒性脑炎和脑膜炎：均为中枢神经系统急性炎症，由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为脑炎或脑膜炎。本病的病程多具有自限性。 *