合理用药分析解析(崔建勋).pptVIP

处方（医嘱）点评小结 药械科 崔建勋 督导检查中存在的问题 一、药品方面 1.抢救车： 应严格按照“五定”管理； 可根据各科室特点增加药物品种，并在抢救车药品目录上注明； 熟悉抢救药品的名称（包括习惯用名，比如速尿、安定、阿拉明、可拉明等，并能一一对应） 熟悉基本抢救药品的功效、规格、不良反应； 抢救车上的高危药品、精神药品要有标识。 督导检查中存在的问题 2.冰箱管理：要有温度日测表；要有冰箱故障、停电的应急预案。摆放要分类，内服外用注射剂分开摆放。药品不要贴近冰箱内壁。注意检查效期。 3.药品柜：要分类摆放，高危药品要有标识（特别是A级高危）；要有措施保证“先进先用”；要有批号的意识，特别是抗菌药物，不同批号的同种药品，一定有标志，能区分开。还有口服药的摆药问题，如何保证在效期内。 建议：每个病区有一个药品质管员，负责药品的质量，有登记，有检查（注意药品有无过期，有无变质，外包装、标签是否完整；药品存放是否符合温度、避光条件；是否分类摆放等） 督导检查中存在的问题 二.处方、医嘱方面 1.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。 处方管理办法第6款第三条：处方（医嘱）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 督导检查中存在的问题 2.超说明书用药问题 3.患者自备药问题 4.处方（医嘱）规范的问题 5.合理用药问题 处方（医嘱）规范的问题 医院处方点评管理规范（试行）卫医管发[2010]28号 不合理处方包括： 不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 不规范处方 （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 不规范处方 （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 不规范处方 （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 用药不适宜处方 （一）适应证不适宜的； （二）遴选的药品不适宜的； （三）药品剂型或给药途径不适宜的； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； 用药不适宜处方 （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 超常处方 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 处方（医嘱）点评 点评工作组随机抽查每月门诊抗菌药物处方和住院医嘱共100例，对其进行认真点评结果如下： 平均每张处方用抗菌药物品种数为1.17种，注射剂使用百分率56%，静脉输液使用百分率51%，基本药物占处方用药的百分率75.7%，处方药品通用名占处方用药的百分率100%，平均每张处方药费为95.61元，合理处方百分率88%。 抗菌药物专项点评 不合理处方存在的问题主要表现如下： 1.无适应症用药 2.超说明书用药 3.诊断不准确 4.无理由超天数处方 5.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 6.有配伍禁忌或者不良相互作用的 合理用药 合理用药的基本原则概括的讲就是安全有效经济适当的使用药物，在安全的前提下确保用药有效，具体包括以下7条： 1正确的诊断 2.注意病史和用药史 3注意个体化用药 4严格掌握适应症 5.注意药物相互作用 6注意不良反应 7全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择（疗效高、毒性低）和用法（合理的疗程和合理的停药）。 处方（医嘱）点评 某男，38岁