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急性腹膜炎患者的护理 腹膜的生理作用主要包括： 1、润滑作用 2、吸收和渗出作用—可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。急性炎症时，腹膜能渗出大量渗出液以稀释毒素和减少刺激。 腹膜的生理作用主要包括： 3、防御作用—当急性炎症时，腹膜渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、消除异物。 4、修复作用—纤维蛋白沉积在病灶周围，起到局限炎症和修复受损组织的作用，同时也可造成腹内广泛的纤维性粘连而引起肠梗阻。 腹膜炎是发生于腹腔壁腹膜和脏腹膜的炎症。可由 细菌、化学性（如胰液、胃液、胆汁、血液等）和物理 性等因素引起。 ?按病因可分为化脓性和非化脓性两类； ?按临床过程可分为急性、亚急性、慢性3类； ?按发病机制可分为原发性和继发性两类； ?按累及范围又可分为弥漫性和局限性两类。 原发性腹膜炎—少见。 病原菌大多为溶血性链球菌。 1、血行播散（主要病因）； 2、泌尿道感染直接扩散； 3、女性生殖道上行感染引起腹膜炎。 １、腹痛－最主要症状。 ①持续性，疼痛剧烈； ②咳嗽、深呼吸、按压时加剧； 　　③先位于病灶→全腹、尤以病灶为甚。 ２、恶心、呕吐-　 ①先为反射性（阵发性）呕胃内容物； 　 ②发生肠麻痹时呕吐频繁，呕出粪汁样内容物。 3、感染中毒症状- 随病情进展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急 促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍 惚等全身感染中毒症状，严重者出现休克。 4、体温、脉搏改变- 多有发热和脉搏加快。若脉速而体温不升，常提示病 情恶化。 5、腹腔脓肿- ① 膈下脓肿-发热、胸痛、咳嗽、顽固性呃逆。 ② 盆腔脓肿-发热、腹痛、直肠、膀胱刺激征。 ③ 肠间脓肿-发热、腹痛、直肠坠胀感、便意不尽感。 2 、触诊－满腹压痛、反跳痛、肌紧张称腹膜刺激 征，是腹膜炎的标志性体征，以病灶部为甚。 老年、儿童因腹壁抵抗力↓肌力不明显；化学性腹 膜炎可出现“板状腹”。 3、叩诊－?原发灶为胃穿孔－肝浊音界缩小/消失。 ?渗液多/内脏出血时－有移动性浊音。 ?肠胀气多呈鼓音。 4、听诊－肠鸣音减弱/消失（肠麻痹）。 5、直肠指诊—直肠前窝饱满及触痛→示盆腔已有感染/ 形成盆腔脓肿。 （一）实验室检查： WBC↑、N↑，严重时有中毒颗粒。 （二）影像检查： 1、Ｂ超示腹腔积液或某脏器肿大；　 2、立位Ｘ线示膈下游离气体（胃肠穿孔）或气液 平面，肠麻痹有多个气液平面； 3、CT可显示实质器官病变及明确腹腔脓肿的大小的位置。 （三）直肠指检－ 直肠膀胱（或子宫直肠）窝饱满、有触痛。 （四）腹腔穿刺－对病因诊断十分重要。 积极处理原发病灶，消除病因，清理和引流腹腔， 控制感染，促进渗出液局限；脓肿形成作腹腔引流。 方法：（一）非手术 （二）手术 1、适应证： （1）原发性腹膜炎或盆腔炎。 （2）病程已超过24h有局限趋势者。 （3）病因未明、症状轻、全身情况好。 2、措施： （1）禁食 （2）胃肠减压 （3）补液 （4）应用抗菌素 （5）对症（镇静、止痛、吸氧、降温） 1、适应证： （1）经非手术6-8h症状无好转反而加重者； （2）腹腔内器官炎症坏死或血循环障碍所引起的腹 膜炎； （3）腹膜炎症状重、积液多、肠麻痹重、中毒症状 明显、合并休克者； （4）病因未明且无局限趋势者。 （一）术后指导饮食，促胃肠功能恢复 （流质→半流质→软食→普食）。 （二）解释半坐卧位的意义，鼓励早期下床活动。 （三）出院后如有发热、呕吐、腹痛等症应及时到医院 就诊（考虑腹腔脓肿）。 化脓性细菌（包括需氧和厌氧菌或两者混合）所 引起的腹膜腔急性炎症称急性化脓性腹膜炎。可为原 发性和继发性两种,以后者多见。 主要表现为：腹痛、恶心呕吐和全身感染中毒 症。 腹部检查：有明显腹膜刺激征，腹膜炎如不及时 处理将危及生命。 处理原则是：消除病因、促使腹腔炎症消退和局 限，引流腹腔渗液，改善机体情况。 其具体措施为：取半坐卧位（休克者除外）、禁 食、补液、胃肠减压、应用抗生素及手术剖腹探查。 腹腔引流至为重要，否则可合并膈下、盆腔、肠间等 腹腔脓肿的发生，给病人造成痛苦和处理上困难。 护理措施： 术前注意观察生命体征和腹部情况，未明确诊断 禁用止痛剂，半