课件：肺梗塞护理查房.ppt

* P4清理呼吸道低效  1、 指导病人有效地咳嗽排痰，吹气球。 2、遵医嘱按时给病人雾化吸入。 3、取半卧位，按时给病人翻身排背，协助其咳嗽咳痰。 4、机械深度排痰。 5、按需时吸痰。 * P5有再栓塞的危险 1、需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。2、不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 3、有效制动? 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。 4、要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力。 5、吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 6、测量双下肢腿围? 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。 7、备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。 ??????? *  P6体温过高 1、松衣解被，调节室温。 2、物理降温，大动脉处置冰袋，头枕冰枕，全身温水擦浴。 3、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 4、遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 5、定时监测体温，密切注意心率变化。 6、 注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。 * P7皮肤完整性受损 1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部 位。 2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。 3、保护性措施，如气垫床等。 4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作。 5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应 用温水擦洗。 6、增加营养饮食。 * 1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。 2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。 3、监护抢救设备。 4、指导患者做缓慢的深呼吸，保持良好的心境。 5、介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。 6、 经常给予患者语言性和非语言性的安慰。 7、动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理。 P8频死感 相关因素：身体和心理异常感觉，呼吸急促，胸痛 * P9有管道脱落的危险 1、向患者讲解气管插管及气管切开的目的及注意事项。 2、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理 3、当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%，然后根据病情再调整。 4、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师重新置管。 5、其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 6、配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 7、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医师进行处理。 8、病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。 9、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： 　　（1）对于颈部粗短者，使用加长型气管套管，并牢固固定。 　　（2）对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。 　　（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管，病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。 　　（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。 * P10营养不足  1 、向病人解释增加营养的重要性，介绍营养食谱，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食（蔬菜、水果、牛奶、肉、蛋、豆制品类），必要时给予静脉高营养或血液制品，纠正贫血增强抵抗力，促进早日康复。 2、高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。 3、加强口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲。 * P11焦虑  1 建立良好的护患关系，多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。 2 护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱治好病。 3 多向病人讲解病情的进展及治疗效果，使病人对治疗充满信心。 * 1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。 2、24小时床旁留陪护，加强巡视。及时满足患者所需。 3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。 P12自理缺陷 相关因素：活动无耐力，医疗受限 * P13自我形象紊乱