课件：儿童肾脏替代疗法的特点.ppt

小儿腹膜透析技术特点 建议应用双cuff导管，外cuff据出口2-3cm 腹透液的选择:根据患儿体重，血压，水肿状态营养状态综合考虑 透析液剂量：开始20-30ml/min(300-600ml/㎡)可加至800-1200ml/ ㎡ 小儿腹膜透析技术特点 常见并发症：新生儿和婴儿可 引起疝，尤其男孩，腹膜炎发生率1次/14.9病人月至1次/30病人月，高于成人 在新生儿坏死性小肠结肠炎、怀疑肠穿孔的患儿慎用 相对禁忌症：严重肺功能下降 不同净化方式的优缺点 方式 复杂性 适用于高血压 有效性 容量控制 抗凝 腹膜透析 低 是 中等 中等 否 间断性血透 中等 否 高 中等 是 CVVH 中等 是 中等 好 是 CVVHDF 高 是 高 好 是 儿童血液净化方式的选择 综合考虑患儿的原发病、临床状态、医院的设备状态 和肾脏专业人员的训练 腹膜透析相对简单，适于小婴儿的单纯性肾功能衰竭 及技术条件不允许做HD和CRRT IHD在治疗ARF、高钾血症时首选 CRRT为病情危重患儿提供了安全有效的肾替代治疗 内容 小儿透析指针 1 小儿常用血液净化疗法 2 血管通路 3 小儿腹膜透析 4 小儿长期透析的相关问题 5 透析小儿的营养管理 透析儿童的生长与能量摄取有关，应高于同龄正常儿童 根据年龄、性别和活动量，透析小儿所需热量为40~60kcal/kg.d 碳水化合物为主，必要时利用加葡萄糖透析液补充 蛋白质需要量占总热量的8~10%，腹透患儿达12%，以必需氨基酸为主。 水盐的管理 小儿远期透析有关问题 许多成人透析的远期并发症如肾性骨病、贫血、 高血压、心包炎、周围神经病变等，也同样发生 于慢性透析小儿，因为小儿处于生长发育期，则 肾性骨营养不良和贫血的治疗尤为重要。此外， 慢性透析小儿还受生长发育迟缓，性成熟延迟， 心理障碍的困扰 骨营养不良 继发性甲旁亢引起的高转运性骨病在小儿中发生率高于成人，长骨畸形，跛行，身高生长速度减低。 内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 磷结合剂以碳酸钙为主，不用铝制品，小儿更易发生铝中毒， 2 3 1 监测血钙、磷、碱性磷酸酶和PTH，保持PTH为正常值的2~3倍，血钙2.6~2.8mmol/l（保持正钙平衡），血磷1.94mmol/l以下，婴幼儿活性VITD用量0.1~0.2ug/kg.d，学龄前儿童为0.5ug/kg.d 2 骨营养不良 正钙平衡等骨病的治疗增加了血管钙化 内瘘通畅 密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口扪及震颤或听血管杂音，如有减弱应立即寻找原因，是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。 钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用，积极预防动脉硬化和冠心病 2 6 4 透析5年以上患儿钙磷乘积显著增高，CT证实冠状动脉内膜粥样硬化斑块或者中层的弥漫性钙磷沉着。 5 肾性贫血 透析小儿营养不良，贫血程度较重 EPO使用前先每周输血3~4次，纠正HCT至 20% 禁用雄激素，以免引起骨骺早闭停止生长。 20%≤HCT≤30%应用EPO治疗，开始剂量 50~150U/kg.w，维持剂量50~100U/kg.w，并 同时给予铁剂治疗 生长发育迟缓 40~60%小儿在透析初期已经表现为生长速度减慢 婴幼儿身高增长与热量摄取明显相关 年长儿主要是尿毒症导致的内分泌紊乱影响了生长激素的分泌，同时也影响胰岛素和其他生长介质的分泌 预后不良标志 生长发育迟缓 低于标准身高1.88~2.0标准差 希望青春期迅速生长期间改善营养不良 有研究表明长期使用rhGH疗效显著（5年以上） 重组人生长激素 性成熟延迟和心理精神障碍 心理医生 护士 家长 学校老师 同龄人 儿童透析的目的 为儿童做最好的准备，以便随时等候肾移植的机会。 12岁以前肾移植有利于生长发育 13岁以后的肾移植未见预期的青春期加快生长 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 慢性肾脏疾病（CKD）发病率和患病率逐年增加 CKD容易导致CVD并发症，死亡率高 但是肾脏病的知晓率较低，缺乏重视。 CKD成为世界范围内的医疗和公共卫生问题 * 美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)、美国国家卫生研