课件：儿科急救技能培训.ppt

重点掌握 间歇强制通气/同步间歇强制通气 ?IMV/ SIMV 应用压力通气方式 参数设置：吸气峰压 PiP 16-25 cmH2O 呼气末正压 PEEP 3-8 cmH2O 吸气时间 Ti 0.3-0.8s Ti 频率 新生儿 40—60/min 0.3-0.5 婴 儿 30--40/min 0.4-0.6 幼 儿 25—30/min 0.5-0.7 儿 童 20—25/min 0.5-0.8 吸入气氧浓度 FiO2 0.5-1.0 参数调节 氧合目标：儿科患儿 PaO2 60-90mmHg, SpO2 90%左右 调节参数：平均气道压 MAP与氧合相关 最直接--FiO2 与MAP相关的参数 PiP PEEP Ti 允许性高碳酸血症 目标值PaCO2 55-60 mmHg,和pH7.2-7.30 调节参数： 每分通气量 VT * RR VT不变情况下,增加RR RR不变情况下改变VT/PiP ,或VT/PiP和RR同时改变 参考病例 2岁 12kg 呼吸衰竭 气管插管 机械通气 压力通气 SIVM 或 BiPAP 模式 FiO2 0.6 0.3 PiP 23cmHO2 18-20 PEEP 5cmHO2 3-5 RR 30次/min 5-10 Ti 0.5s 肺复张的操作和方法 研究报道不少，但迄今尚无一致方法 报道较多方法有：持续充气(Sustained Inflation)、叹气(sigh)、自主呼吸及其相关通气模式(CPAP、BiPAP或APRV)高频震荡通气(HFOV)、俯卧位通气、生物性可变性通气或将以上方法联合应用 其基本做法:应用较高的吸气压(或平均气道压)和PEEP，使萎陷的肺组织开放 关键是PEEP的调节 Amato 采用的肺复张手法( RM) 在机械通气过程中, 间断地给予高于常规MAP的压力并维持一定的时间(通常2min) , 其可使更多的萎陷肺泡复张, 改善氧合和肺顺应性,此外还可防止小潮气量通气所致的肺不张和肺损伤。 采用持续肺充气( SI)，即间断将MAP在3～5秒 内升到(30～40cmH2O)，持续30～60秒后,恢复到原压力水平。在使用常规机械通气时, 可转换到CPAP模式, 通过间断调节CPAP 压力达到RM 所需的压力水平。 小潮气量控制通气策略 存在允许性高碳酸血症的小潮气量通气是ARDS迄今唯一被证明是有效的治疗。 其首次从临床上证实了避免肺泡过度扩张，让肺“休息”或采用更温和的治疗,可减轻ARDS时VALI,并降低死亡率。 推荐方案：VT6-8ml/kg,平台压30-35cmH2O,氧合目标PaO255-80 mmHg,和SpO2 85-95%；PEEP依据相应的吸入氧浓度进行调节为5-24cmH2O不等,允许性高碳酸血症,pH7.2 , 低于此值, 应当少量补碱。 PEEP依据相应的FiO2进行调节 氧合目标 PaO2 = 55-80 mmHg ； SpO2 85-95% PEEP 20 cmH2O 5 5 8 8 10 10 12 12 14 14 16 16 18 18 24 FiO2 .3 .4 .4 .5 .5 .6 .6 .7 .7 .8 .8 .9 .9 1 1 多发性创伤 定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 多发性创伤占全部创伤 的1%-1.8% 2003年全国共发生道路交通 事故77万多起,死亡109381人， 56多万人受伤。 儿童创伤评分 儿童创伤 严重多发伤评估和处理，第一小时是关键, 黄金一小时 五步检诊程序： 问：外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理。 看:面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤情。 测:血压。 摸:脉搏、肤温、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢异常活动。 五穿刺:诊断性穿